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运用地黄饮子治中风后遗症

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-06
连建伟运用地黄饮子经验撷菁

连建伟 (以下尊称 “连师” ) 从事中医临床、 教学 四十余载, 擅长应用经方治疗内科杂病。 连师运用 地黄饮子治疗蛛网膜下腔出血后遗症、 中风后遗症、 脑动脉硬化、 病毒性脑膜炎后遗症、 多动脉硬化、 脑 萎缩等有丰富的临床经验。 笔者作为浙江省基层名 中医培养对象, 有幸长期跟随连师临证侍诊, 不揣浅 陋, 现将连师运用地黄饮子经验介绍如下。

中风后遗症

患者某, 男, 84岁, 台湾省台中市人。 2015年12月 12日初诊。 主诉: 行走不利1年余。 患者脑梗死1年余, 久病卧床不起, 或暂坐轮椅之上, 舌强不能言, 足废 不能行, 耳聋不能听, 大便干燥。 舌苔薄白, 脉有结 代, 右关脉大有力。 西医诊断: 中风后遗症; 中医诊 断: 瘖痱病。

治以滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰之法, 佐 以益心气, 养心阴, 给予刘河间地黄饮子合生脉散。

处方: 生地黄20g, 山茱萸12g, 麦冬15g, 五味子6g, 远 志6g, 石菖蒲6g, 西洋参6g, 茯苓12g, 巴戟天6g, 肉 苁蓉10g, 肉桂2g, 上等铁皮石斛6g。 10剂, 常规水煎2 次共200mL, 分2次服用。 服药10剂后, 即能在家里行 走几步。

服药60剂, 能从家中此间房间行走到另外房 间, 能说两三字, 耳能听音, 自己摘了助听器。

按: 《素问 · 脉解篇》 云: “内夺而厥, 则为瘖痱, 此肾虚也” 。 盖足少阴肾脉挟舌本, 肾虚内夺, 精气 不能上承, 故舌强不能言, 肾虚水泛为痰, 痰浊堵塞 窍道, 亦令舌强不能言, 此为瘖。 肾主骨, 下元虚衰, 筋骨痿软, 故足废不能用, 此为痱。 肾开窍于耳, 肾 精不足, 故耳聋不能听, 肾又主水液, 司二便, 故大便 干燥。 舌苔薄白, 此阴阳俱虚之证也。 脉结, 乃心之气阴不足, 右关脉大有力, 主后天胃气壮实, 可以弥 补先天肾精之不足也。 其饮食颇健, 可见脉证相符。 本案为瘖痱证, 由患者高年肾虚精亏所致, 又有心病 脉结, 确属难治。 然投以地黄饮子合生脉散, 获效之 速, 又出人意料。

小结

“地黄饮子” 出自刘河间 《黄帝素问宣明论方》 : “主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用者” 。 瘖痱 证乃因下元虚衰, 虚阳上浮, 痰浊随之上泛, 堵塞窍 道所致, 方中熟地黄、 山茱萸滋补肾阴; 肉苁蓉、 巴 戟天温壮肾阳, 均为君药。 附子、 肉桂之辛热, 以助温养真元, 摄纳浮阳; 麦冬、 石斛、 五味子滋阴敛液, 使阴阳相配, 均为臣药。 石菖蒲、 远志、 茯苓交通心 肾, 开窍化痰, 是为佐药。 少用姜、 枣、 薄荷为引, 和 其营卫, 均为使药。 综观全方, 上下并治, 标本兼顾, 而以治下治本为主。 舌强不能言, 足废不能用, 口干不 欲饮, 脉沉细弱者, 是此方的主治要点。 连师对此方 的运用经验尤卓, 强调在温肾阳滋肾阴的同时, 时刻 不忘化痰通窍。 中风后遗症、 胚胎型大脑后动脉、 多 发性硬化症3个疾病, 或是先天性疾病, 或是后天性 疾病, 皆属于瘖痱阴阳两虚证, 异病同治, 虽然为沉 疴顽疾, 但经过连师诊治, 仍能取得满意的疗效。 只 要抓住病机, 抓住主症, 方能获得良效。 经典永远不 过时, 古方能治今病, 只要我们努力学习, 善于继承, 一定会有收获。

来源:中华中医药杂志 作者:陈建斌 连建伟
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