首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

心脏病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

痰瘀新论治胸痹 辨证分类疗心悸

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-04-19
第三届国医大师雷忠义,系陕西省中医医院心内科主任医师、博士生导师、国家级名老中医师带徒导师。从医50余载,提出胸痹从痰瘀论治观点,擅长诊治冠心病、高血压、心律失常等心血管病,以及开发新药、应用草药羊红膻等方面均有建树。著作有《国医名师雷忠义临证菁华》《心脏病养生保健200问》《验方精选》等。研制的国家级新药“丹蒌片”、地标产品“舒心宁片”,分获省卫生科技成果二等奖。最近笔者学习雷忠义的有关著作,获益良多,现将其治疗心病之用药配伍经验总结如下:
 
痰瘀新论治胸痹
 
中医“胸痹”相当于冠心病,雷忠义通过数以千例胸痹患者的临床观察,发现胸痛(属瘀)和胸闷(属痰)者兼而并见,采用痰瘀并治效果更佳。同时参照西医学关于动脉粥样硬化病理形态学的描述,认为这非常类似中医学的痰浊与瘀血,于是他反复验证,认为痰浊闭阻与瘀血瘀滞心脉是产生胸痹的病理关键,因此大胆提出从痰瘀立论治疗胸痹的新观点。临证采取以通为补,化瘀宣痹,活血化瘀治则,选用加味瓜蒌薤白汤治疗冠心病心绞痛,总有效率92%。后来又在此基础上创制舒心片,方由瓜蒌皮、丹参、黄芪、葛根各30克,薤白、泽泻、川芎、郁金、骨碎补、赤芍各15克组成,随证加味:气虚阳虚加吉林人参、党参;胸痛属瘀血加水蛭、三七粉;心烦急躁加黄连;形寒喜暖加肉桂、细辛、萆薢;合并室性早搏加茵陈、珍珠母、苦参、莲子心;阳虚明显加附子、麻黄、细辛;阴虚明显加百合、生地;脾气虚加四君子汤;痰重瘀轻加二陈汤;瘀血重加桃仁、红花、赤芍;痰浊重加瓜蒌、陈皮。
 
冠心病心绞痛临证多属本虚标实,病机为血瘀气滞、痰浊痹阻,选用丹蒌汤(即瓜蒌薤白桂枝汤与冠心II号方加减)。偏寒者用冠心苏合丸,或予养心活血汤加荜拨、细辛、良姜;偏虚者加黄芪、鹿茸、人参;偏实者加瓜蒌皮、薤白、枳实、大黄;高血压者加天麻、钩藤、石决明、野菊花、羚羊角等。心血管病后期多出现充血性心力衰竭,他治疗采用三法:温阳益气常用人参、附子、西洋参,属心阳虚用参桂益心活血汤合葶苈大枣泻肺汤,心脾阳虚用附子理中汤合五苓散,心脾肾阳俱虚用人参四逆汤合真武汤加味;活血化瘀常用当归、丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍、郁金、漏芦,久病瘀血甚者加鳖甲、穿山甲、鸡内金、牡蛎、莪术、水蛭等;利水消肿选用真武汤合养心活血汤加葶苈子、苏子、白芥子、前胡、车前子、大腹皮、莱菔子、瓜蒌皮、萆薢、泽泻、北五加皮等。灵活加减,效果显著。
 
辨证分类疗心悸
 
中医之“心悸”相当于心律失常。雷忠义认为本病有两类,均须详辨虚实,心动过缓实证多因痰火扰心,心阳独亢,心神不安所致,治宜泻火涤痰,清心宁神,方用黄连温胆汤为主;虚证多因阴血亏虚,心失所养,阴虚阳浮,心神不宁所致,治宜滋养心阴,方用天王补心丹为主。心动过缓实证多因痰饮上犯,心阳痹阻,阴邪窃居阳位,影响气血运行,治宜通阳泄浊宣痹,方用枳实薤白桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减;虚证多因阳气亏虚,元气虚馁,心阳不振,阳微不运,治宜温阳益气,方用参附汤为主。
 
对于室性早搏属气阴两虚用炙甘草汤或生脉散加味,气虚明显加黄芪,阴虚明显加西洋参;气虚用炙甘草汤或四君子汤加味;气血不足用归脾汤或酸枣仁汤加味;阴阳两虚用炙甘草汤加味,心烦不寐加莲子心,胸闷加瓜蒌皮、郁金、佛手;头晕乏力加黄芪、葛根;气滞血瘀用血府逐瘀汤加味,胸痛甚加降香、郁金、元胡、三七粉,阳虚加党参、黄芪,瘀而有热加赤芍、丹皮、大黄;心脾两虚用归脾汤或养心汤加味;阴虚火旺用滋水清肝饮加味获知柏地黄丸。阵发性室上心动过速属阴虚阳亢用天王补心丹合天麻钩藤饮加味;气阴两虚、痰瘀内阻用养心活血汤加味;心血不足用归脾汤加味;痰火扰心用黄连温胆汤加味。病窦综合征属心气不足、血脉瘀滞药用红参、炙黄芪、肉桂、麦冬、五味子、丹参、赤芍、川芎、炙甘草;气阴两亏、心脉瘀阻药用太子参、沙参、石斛、生黄芪、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、红花、川芎、当归;阳虚寒凝、心脉泣涩药用麻黄、附片、细辛、桂枝、干姜、太子参、补骨脂、山萸肉、生地、熟地、麦冬、泽兰、川芎、炙甘草;心肾阳虚、浊阻水停药用全瓜蒌、薤白、桂枝、制附片、太子参或红参、淫羊藿、补骨脂、茯苓、炒白术、炮姜、炙甘草;心气厥逆、回阳救脱药用制附片、干姜、人参、炙甘草,均可视证加减。
 
创制养心活血汤
 
雷忠义创制的养心活血汤是为冠心病、急性心梗而设,经过临床验证,对于缓解患者胸痛、胸闷症状,降低病死率确有良效。全方由人参、五味子、陈皮各10克,麦冬18克,丹参30克,三七粉3克(冲)组成。方中生脉散益气养阴;丹参活血化瘀,生血凉血,安神宁心,补心定志;陈皮燥湿化痰,理气止痛;三七粉能化瘀血为水,散瘀消肿而定痛。随证加减:并发休克者用独参汤、参附汤、生脉四逆汤、生脉(或参麦)注射液、益气回阳救逆;急性左心衰者增加人参用量(20~30克),加葶苈子、萆薢、鹿角霜、茯苓、香加皮、山萸肉,或真武汤加味急服;心律失常者加徐长卿、甘松、苦参、茵陈、黄连、紫石英、珍珠母;窦房结功能低下者用阳和汤,或用肉桂、附子、干姜、细辛;心律快者加北五加皮、羊红膻;风心病者加龙眼、山萸、龙骨、牡蛎、枣仁、桃仁、红花、乳香、没药;肺心病者用苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤;胃热便秘者加生大黄、番泻叶、枳实、芒硝、厚朴;舌苔苔腻、呕恶者加藿香、佩兰、半夏、竹茹;烦躁不安者加炒枣仁、茯神、人参、黄连;舌质红光,五心烦热者加元参、麦冬;腹部寒凉者加吴茱萸、干姜;心中懊加焦栀、黄连等。药理表明方中生脉散有稳定心肌细胞膜电位、抗心律失常、扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心衰作用;丹参可增加心肌收缩力,能促进坏死心悸的修复和再生;陈皮增加冠脉血流量;三七粉能抑制血小板聚集,促进梗死区心肌侧支循环形成,改善心肌微循环。从而达到益气活血,理气化痰,标本兼治,改善心功能的作用。
 
此外,雷忠义认为更年期综合征相关的心悸、早搏等症状,类似中医“百合病”,采用自拟百合知母地黄汤(百合、牡蛎、丹参、瓜蒌皮、石楠藤各30克,知母、黄连、泽兰各10克,地黄20克,香附、淫羊藿各15克,郁金12克)治疗,取得良好效果。
 
研究草药羊红膻
 
羊红膻是民间草药,又名苦爹菜、六月寒、蛇咬草、鹅脚板,为伞形科植物缺刻叶茴芹的全草。以其有羊膻气味、茎呈红色而得名。延安地区用以补肾、壮阳治阳痿,防止家畜发育迟缓及衰老征象,亦用于治疗克山病、哮喘、慢性支气管炎等。20世纪70年代初,雷忠义率领的心血管科研组,将羊红膻复方制剂和单味片用于治疗冠心病,心绞痛,高血压病,高脂血症,与基础研究科室合作,先后进行了大量的药理、药化实验与临床研究,证实全草含17种氨基酸,18种挥发油,以及黄酮类、苯丙素类、内酯类等;果实含挥发油。药理证实黄酮类成分有增强冠脉血流量,扩张血管,降血压、改善心肌的能量代谢,降低血脂,调节和改善细胞免疫功能的作用。并发现其有效的降压成分中具有α、β两种受体阻断作用,同时具有降脂、降黏、抗过氧化及正性肌力作用,认为对于心脑血管系统等疾病有显著疗效。这一研究充分验证了《内经》有关“心本于肾”的理论,打开了“从肾治心”的思路,即从补肾药物中筛选防治心血管病新药的途径。
 
另外,雷忠义治疗脑动脉硬化所致眩晕、健忘、项强,常用葛根、川芎、菖蒲;风火瘀痰所致的眩晕,常用天麻、钩藤、石决明或加羚羊角、野菊花、地龙(或僵蚕);呼吸道炎症用鱼腥草、蛇舌草、五爪龙;泌尿系感染用土茯苓、椿白皮、败酱草等。(洪文旭)
Tag标签: 心悸(26)

猜你感兴趣

最新推荐