首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

心脏病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

病毒性心肌炎伴二度Ⅰ型房室传导阻滞验案1则

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-03
1 病案介绍

患儿,女,6 岁,2016 年 10 月 19 日初诊。患 儿因感冒后心悸、气短、咳嗽、自汗、活动后加 重两月余就诊。时有痰多白色,手心热。纳差, 便约不畅,夜尿频 2 或 3 次。北京儿童医院、安贞 医院诊为病毒性心肌炎,多次心电图及 Hoter 示: 二度Ⅰ型房室传导阻滞。舌质嫩,苔白腻,脉细 寸弱。辨证属气阴两虚、血瘀络阻; 治以益气复 脉、养阴通络、升陷祛瘀; 处方以炙甘草汤合升 陷祛瘀汤加减,方药组成: 炙甘草 15 g,火麻仁 10 g,生地黄 10 g,鲜地黄 10 g,桂枝 10 g,生姜 10 g,大枣15 g,阿胶6 g,太子参10 g,麦冬10 g, 五味子8 g,黄芪 15 g,柴胡 8 g,桔梗 10 g,山萸 肉 10 g,三棱 8 g,莪术 10 g,知母 10 g,蒲公英 15 g,白术30 g。14 剂,加黄酒50 mL 浸泡,水煎 服,每日 1 剂,早晚分服。

2016 年 11 月 7 日二诊: 服药 2 周后,患儿食 欲显增,心悸、自汗、手心热改善,咳嗽、痰多、 便约不畅、夜尿频、舌象脉象仍如前。上方合二 陈汤加减以加强燥湿化痰治疗。

2016 年 11 月 24 日 三 诊: 服 药 2 周 后, Hoter 示: 二度Ⅰ型房室传导阻滞消失,P- R 间 期仍延长。心悸无,自汗、手心热、咳嗽、痰 多、便约不畅、夜尿频明显减轻。舌质红,苔 薄腻,脉细弦。效不更方,继以上方合消瘰丸 加减巩固。

2016 年 12 月 8 日四诊: 服药 2 周后,患儿诸 症皆无,便渐畅。舌质嫩红,苔薄腻渐化,脉细 弦。继以上方加味巩固治疗。

2017 年 1 月 24 日五诊: 诸症皆无,便畅。舌 质嫩红,苔薄腻渐化,脉细弦。Hoter 示: 窦性心 律。继以上方加味巩固治疗。

2 讨论

病毒性心肌炎、房室传导阻滞在中医学中皆 可归属于 “心痹 ”“心悸 ” “怔忡”范畴。心痹为 风寒湿邪复感、内舍于心。炙甘草汤出自张仲景 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》中 “伤寒, 脉结代,心动悸,炙甘草汤主之” 。此处 “伤寒” , 应注意有外感寒邪之病因,内有阴阳两虚、心失 所养之心悸。本例 “感冒”病因正应此说 。 《素 问·举痛论》云 : “惊则心无所倚,神无所归,虑 无所定,故气乱矣。 ”张仲景在 《金匮要略》和 《伤寒论》中有 “心动悸” “心下悸” “心中悸” “惊悸”等称谓。虞抟在 《医学正传·惊悸怔忡健 忘证》中言 : “怔忡者,心中惕惕然动摇而不得安 静,无时而作者是也; 惊悸者,蓦然而跳跃惊动, 而有欲厥之状,有时而作者是也。 ”

本例患儿感冒后心悸、气短、咳嗽、自汗, 伴痰多白色、手心热、纳差、便约不畅、夜尿频, 舌质嫩,苔白腻,脉细寸弱。故综合辨证为气阴 两虚、血瘀络阻,法当以益气复脉、养阴通络、 升陷祛瘀,初诊处方以炙甘草汤合生脉散合升陷 祛瘀汤加减。炙甘草汤合生脉散合升陷祛瘀汤可 滋心阴、养心血、益心气、温心阳、补肺气、养 肺阴以使气血充足、阴阳调和,升阳举陷以使胸 中气血通行。服药 2 周后食欲显增,心悸、自汗、 手心热改善,而咳嗽、痰多、便约不畅、夜尿频 仍旧。效不更方,故二诊时原方加二陈汤加减以 加强燥湿化痰等治疗,病情得以明显缓解,二度 Ⅰ型房室传导阻滞消失,但一度房室传导阻滞仍 存在( P- R 间期延长) 。三诊后,原方再加消瘰丸 加减,病情得以彻底缓解,直至五诊时房室传导 阻滞完全消失转为窦性心律。方中炙甘草、党参、 大枣补益中气、化生气血而为血脉之源,生地黄、 鲜地黄、麦冬、阿胶、麻仁补益心血、养阴通脉 道,桂枝通阳气而利血脉,故本方又名 “复脉 汤” 。但该方祛瘀通络、益气升陷稍显不足,故合 升陷祛瘀汤 [1 ] 。升陷祛瘀汤是史载祥教授经验用 方,由张锡纯 《医学衷中参西录》升陷汤加味而 来,方由柴胡、升麻、桔梗、黄芪、知母、党参、 山萸肉、三棱、莪术、益母草十味药组成,适用 于大气下陷之血瘀证。张锡纯云方中黄芪补气升 气,其性稍热,故以知母之凉润以济之; 柴胡为 少阳之药,能引大气之陷者自左上升; 升麻为阳 明之药,能引大气之陷者自右上升; 桔梗为药中 之舟楫,能载诸药之力上达胸中; 党参能培气之 本,山萸肉能防气之涣。朱良春认为益母草具有 活血、利水之双重作用,对于水、血同病或血瘀 水阻,堪称对之佳品 [2 ] 。于上述补气升陷药中, 加入三棱、莪术,破血逐瘀,祛瘕消癥。张锡纯 称三棱、莪术性近平和,能治心腹疼痛等血凝气 滞之证,若治瘀血积久过坚硬者,原非数剂所能 愈,必以补药佐之,方能久服无弊。故方中黄芪、 党参、三棱、莪术合用,正如张锡纯所言: 补破 之力皆可相敌,不但气血不受伤损,瘀血之化亦 较速。于大队补益药中佐以蒲公英清热解毒,取 《灵枢·痈疽 》 “营卫稽留于经脉之中,则血泣而 不行,不行则卫气从之而不通,雍遏而不得行, 故热”之意。另患者自汗乏力,加五味子以酸敛, 合方中已有太子参、麦冬取 “生脉散” ,强化气阴 兼顾。

病毒性心肌炎合并心律失常临床并不少见, 现代医学无有效治疗手段,预后不甚乐观。本例 系纯中药治疗,临床症状消失,心律失常恢复正 常,此间未使用任何抗病毒、抗心律失常药物, 是在宗 “伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之” 经典理论基础上结合现代认识,伍以 “升陷祛瘀” 等治法,疾病向愈。

参考文献

[ 1] 李春岩, 史载祥. 心血管疾病气陷血瘀病机探讨[ J] . 中医杂志, 2014, 55( 20) : 1715- 1718.
[ 2] 何绍奇. 朱良春用药经验集[ M] . 湖南: 湖南科学技术 出版社, 2016: 119.

作者简介: 陈辉,男,46 岁,硕士,副主任 医师。研究方向: ICU 重症疑难病的中西医结合 治疗。

来源:北京中医药 作者:陈辉 史载祥
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐