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结肠炎

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治溃疡性结肠炎 补益脾肾固肠

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2012-04-25

  崔某,女,82岁。患溃疡性结肠炎已20余年。2004年因多发性直肠息肉、糜烂,切除直肠30mm。术后腹泻不减。2005年复做肠镜,诊示“全结肠黏膜充血,水肿、点状糜烂及出血点,肠腔内肉芽组织增生”,细菌培养(-)。日便十几次,时有遗屎。经中医辨治2年后,日便3~5次,已无黏便和便急遗尿,可维持正常生活。2010年9月,患者右股骨茎骨折行置换术。住院1月后,食量日减,便次日增,偶有黏液血便,虽用蒜油、整肠生等9种药治疗,未见好转;逐增厌食或呕吐,每日靠10多小时输液维持生命。日便20余次,褐色溏便,偶有黏液血便,量少便急,时有遗尿,无腹胀腹痛。刻诊:面色萎黄,消瘦,舌质暗,苔片剥,边有齿痕,全腹瘦瘪,左少腹右脐腹稍有拒按,脉弦细,沉取无力,全日卧床。辨为脾虚失运,肾虚失固的“肠澼”病。治宜补益脾肾和酸涩固肠为主,有兼证再行兼治,初拟两法,适时选用。

  主方:黄芪400g(先取细末250g),整乌梅250g(取肉110g),生晒参100g,山萸肉120g,苍术100g,地榆炭100g,五倍子100g,白头翁100g,赤芍120g,木香120g。各药除参芪、山萸肉外,分别洗净、晾干,共为细末;再把黄芪渣与乌梅核及群药取细末后的粗渣水煎2次,浓缩成稠膏与细末混合后晾干再粉成细末,装胶囊,每粒0.5g,每次6粒,日3次,空腹服。

  在服药期间,凡饮食减少,便次增多或欲便不便,屎和矢气异臭时,是肠有积滞之兆,此时需服下方排除积滞:川大黄50g,木香25g,菖蒲20g,生内金15g,肉桂10g,吴茱萸10g,砂仁10g,当归10g,炒白术10g。各药共为细面,炼蜜为丸。每丸3g,每次2丸,日服2~3次。

  患者服药2周好转;服药2月时,日便2~6次,已无黏液血便和遗屎。服药4个月,日便1~2次,饮食正常,体重由44kg增至54.5kg。共服药5个月,停药至今已半年余,日便1次

  按:患者术后溃疡性结肠炎复发并逐步严重,导致脾肾虚极,失于健运,难于收摄。其病状特点,便溏而濒,时有遗屎而无水便;无腹胀腹痛,不同于一般泻痢。说明正气已衰,邪气不盛;脉证合参未见严重的阴阳、寒热偏颇之象。拟定治疗两法:一法的主方用参芪、苍术、山萸肉健脾益肾,补中固下以治本,用乌梅、五倍子、地榆炭、白头翁酸涩固肠,托里敛疮;赤芍活血,木香理气调和气血,协同诸药在扶正的基础上促进肠道息肉、溃疡的修复,并防涩药敛邪,补药雍滞。在主方的治疗过程中,凡出现肠道积滞,粪便腐败,便次增多之症时用副方通因通用法,排除滞邪以安正。两个方药,据证交替应用,一补敛,一导滞,起到相反相成、标本兼治之效。

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