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睾丸肿痛 四逆散合桂枝茯苓丸加减

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-11-04
孙自学教授,博士生导师,系首届河南省名中医,河南省中医院中西医结合生殖与男科诊疗中心主任。他长期致力于中医男科学的研究,临证善以经方合方治疗各类男科疾病。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现分享其运用桂枝茯苓丸合方治疗男科疾病的两则验案,以飨同道。
 
案一:刘某,男, 43岁。患者诉左侧睾丸肿痛3月余。刻诊:左侧睾丸坠胀疼痛,胀痛连及腹股沟内,久站加剧,夜晚痛甚,舌暗红,边有瘀点,脉弦涩。查体:左侧精索静脉曲张Ⅱ度,双侧睾丸、附睾未见明显异常。彩超:左侧精素静脉曲张,瓦氏实验左侧最宽处2.2毫米。诊断:筋瘤;证型:气滞血瘀;治则:行气活血、化瘀止痛。
 
处方:四逆散合桂枝茯苓丸加减。醋柴胡15克,炒枳实12克,白芍15克,赤芍15克,炙甘草10克,桂枝12克,茯苓15克,炒桃仁12克,牡丹皮15克,荔枝核12克,橘核仁12克,10剂,水煎服,分早晚2次口服。
 
二诊:左侧睾丸坠胀疼痛大为减轻,效不更方,继服10剂。
 
三诊:夜晚自觉睾丸稍疼痛,加延胡索15克,继服7剂。
 
四诊:偶感睾丸不适,继服7剂,后又以此方继服半月,症状消失,随访半年,一切尚好。
 
按:气为血帅,血随气行,气滞有碍血之运行,气滞与血瘀互为影响。宗筋络脉,瘀滞日久,发为筋瘤。故治疗当以理气活血、化瘀通络为则。方中柴胡主升,疏肝行气,枳实主降,行气散结,两者相伍,一升一降,加强舒畅气机之功。桂枝能通阳化气、和营行瘀,茯苓和中理气,桃仁、芍药、丹皮活血化瘀,其中白芍偏于缓急止痛,赤芍、丹皮偏于凉血化瘀,以防血瘀日久化热。荔枝核、橘核仁配伍有理气止痛、软坚散结之功,炙甘草调药和中。三诊时,加延胡索以增强理气止痛之效。全方切机立法,方证对应,效如桴鼓。
 
案二:朱某,男,26岁。患者间断性小便淋沥涩痛1年余,曾于某三甲医院泌尿外科按慢性前列腺炎治疗半月,症状仍反复发作。刻诊:小便淋沥涩痛,尿无力,会阴部刺痛不适,痛引少腹,气短乏力,动则汗出,舌质紫,有瘀点,苔薄白,脉弦涩。前列腺液检查:卵磷脂小体+/hp,白细胞+++/hp,余无异常。诊断:精浊;证型:气虚血瘀;治则:益气和血、化瘀止痛。
 
处方:黄芪赤风汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪35克,防风12克,赤芍15克,丹皮12克,桂枝12克,茯苓12克,炒桃仁12克,车前子12克(包煎),通草6克,生姜12克,大枣12克,10剂,水煎服,分早晚2次口服。
 
二诊:小便涩痛大减,自汗止,效不更方,继服10剂。
 
三诊:气短乏力之症大减,偶感会阴部不适,继服10剂。
 
四诊:偶感小便不适,余无明显不适,继服10剂。
 
五诊:为巩固疗效,继服7剂。后随访3月,未再发。
 
按:慢性前列腺炎症状多样,病程缠绵,容易反复发作,给患者的身心健康带来较大危害。本案患者患病日久,其证本虚标实,治疗当补泻兼施,气行则血行。黄芪益气以助血行,防风既助黄芪益气,同时又祛风止汗。桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀,桂枝、茯苓理中温阳化气,车前子、通草利尿通淋,生姜、大枣调理营卫气血,既补益中焦,以益气血,又调理营卫,以止汗出。全方方证对应,故疗效显著。(李鹏超)
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