首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

前列腺疾病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

前列腺癌验方 三骨汤方标本兼治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-09-02
温月贤,周迎春,杨叔禹,黄源鹏,黄献钟,赵能江(南方医科大学中医药学院)
 
摘要:近年来,我国前列腺癌的发病率不断上升,目前已成为我国泌尿系统中发病率最高的肿瘤。西医对前 列腺癌的主要治疗方法有前列腺癌根治术、放疗及内分泌治疗。但许多患者经过一段时间都发展为激素非依赖性前 列腺癌,成为临床治疗的难点。笔者有幸跟随李佩文教授学习,兹总结李教授在前列腺癌诊治方面的经验如下:李 教授认为前列腺癌本虚标实,正虚以阴阳失调、脾肾两虚为主,邪实以痰湿瘀毒、邪郁下焦为多见。虚实夹杂,以 虚为主是前列腺癌总的病因病机。李教授治疗前列腺癌的辨证特点:①调和阴阳,分期论治,变中求衡。②扶正祛 邪,明辨主次,详分轻重。③三骨汤方,标本兼治,补肾止痛。④善治未病,注重预防,巧用食疗。
 
关键词:李佩文;前列腺癌;调和阴阳;经验
 
前列腺癌是男性泌尿生殖系统的常见恶性肿 瘤,在世界范围内,前列腺癌的发病率在男性所有恶 性肿瘤中位居第二。在美国,前列腺癌是第一位危 害男性健康的肿瘤。近年来,我国前列腺癌的发病率 逐年上升,目前已成为我国泌尿系统中发病率最高的 肿瘤。该病起病隐匿,发现多为晚期。西医对前列腺 癌的主要治疗方法有前列腺癌根治术、放疗及内分 泌治疗 [1] 。大多数患者初始接受内分泌治疗有效,但 经过一段时间,许多患者都将发展为激素非依赖性 前列腺癌,成为临床治疗的难点。近年来,中医药在 治疗前列腺癌方面进行了积极的探索,尤其在缓解 内分泌治疗及放疗的不良反应,提高患者生活质量 方面有优势。李佩文教授系我国中西医结合肿瘤内 科著名专家,我们有幸跟随李教授学习,兹总结李教 授在前列腺癌诊治方面的经验如下。
 
前列腺癌的病因病机
 
1. 阴阳失调、脾肾两虚 前列腺癌多发于老年 患者,老年男性本已肾脏虚衰,加之癌肿日久,耗伤 人体正气,癌毒久郁化火伤阴,阴阳互根,阴损及 阳,最终导致人体阴阳失调,阴阳两虚。脾为后天之 本,肾为先天之本,脾肾是人体的根本。肾主水,主 骨,肾阴和肾阳为五脏阴阳之根本。而前列腺癌病邪 直接伤及肾主水主骨之功能,反之病邪内生亦会重 伤肾气,进而波及五脏。脾主运化,为“气血生化之 源”。前列腺癌患者多见四肢乏力、精神倦怠、食少 便溏等脾气亏虚之证。所以,晚期前列腺癌侵及脾肾 二脏,动摇了人体正气的根本。
 
2. 痰湿瘀毒、邪郁下焦 前列腺癌患者脾肾两 虚,水液代谢失司,湿从内生,或外感湿邪,湿性趋 下,移于下焦。前列腺位于下焦水湿代谢外出的必经 之路,痰湿之邪更易停滞其处,而致癃闭。癃闭又导 致水液排泄不畅,进一步加重水湿停滞,日久聚湿成 痰,痰湿胶结成症瘕。高锦庭谓:“癌肿者,非阴阳正 气所结肿,乃五脏瘀血浊气痰滞而成,而痰浊毒邪易 流窜为患”。《叶氏医案存真》也论述:“精腐瘀血阻 闭溺窍为痛,似淋非淋”。瘀血阻塞精室,致癃闭,血 不循经,发为血尿。
 
综上所述,前列腺癌本虚标实,正虚以阴阳失调、 脾肾两虚为主,邪实以痰湿瘀毒、邪郁下焦为多见。虚 实夹杂,以虚为主是前列腺癌总的病因病机 [2] 。
 
辨证论治特点
 
1. 调和阴阳,分期论治,变中求衡 前列腺腺体 位居下焦,下焦为肾与膀胱所居,故前列腺癌与中医 的肾关系密切。中医认为,肾藏真阴而寓元阳,为先 天之本。肾阴和肾阳为五脏阴阳之根本。因此,把握 肾阴肾阳的相生相长及消长变化是治疗前列腺癌的 关键点。如,行前列腺癌根治性手术后,多见腰背酸 痛、小便滑利等肾阴亏虚之证。此期患者以补肾阴 为主,用六味地黄丸加减。在内分泌治疗的初期,患 者内分泌剧烈变化导致不良反应和毒性作用比较常 见,患者多有五心烦热、口干咽燥、神烦气粗、心悸 气短、舌红苔黄脉细等阴虚火旺之症。这期间的治 疗当立足于壮水以制阳光,治以知柏地黄丸加减。在 内分泌治疗的后期,患者体内雄激素逐渐被抑制,出 现畏寒怕冷、精神不振、疲乏倦怠、舌淡而胖、脉象 沉细等一系列肾阳虚症状。此时就应根据辨证予补 肾温阳为主。同时,李教授特别指出,此时应遵循少 火生气、壮火食气的原则,宜用补肾温阳之平剂,而 不可过用大热之壮阳猛药,如鹿茸、人参、淫羊藿、 肉苁蓉等。此类药物药理研究显示有类雄激素样作 用,对前列腺癌病情预后不利,应避免使用。
 
2. 扶正祛邪,明辨主次,详分轻重 前列腺癌好 发于50岁以上的男性,正如《黄帝内经》所云:“年过 半百而阴气自半”。因此,前列腺癌患者本虚标实,正 虚以阴阳失调、脾肾两虚为主,邪实以痰湿瘀毒、邪 郁下焦为多见,临床常见虚实夹杂。李教授认为,中医 药治疗应该根据患者正、邪、虚、实程度决定“扶正 祛邪”治疗的主、次、轻、重。对于病期偏早,或未做 手术的患者,其痰湿瘀毒、邪郁下焦标实症状表现较 为突出,如尿频、血尿、尿潴留等。此时,应以祛邪为 主,扶正为辅 [3] 。而在手术不久或放化疗期间,正虚为 主要矛盾,应以扶正为主,减轻不良反应,恢复脏腑功 能。如患者机体功能得到恢复,邪衰而正气恢复,则 祛邪扶正兼顾,且攻且补;如患者经手术、放化疗后 脏腑功能逐步衰弱或是内分泌治疗失效后,表现为形 寒肢冷、骨骼疼痛,是为肾阳衰败、营血不足、寒凝筋 骨之征。此时正虚邪衰,应以扶正为主,祛邪为次。
 
3. 三骨汤方,标本兼治,补肾止痛 骨转移是前 列腺癌最常见的远处转移。治疗骨转移,李教授多从 补肾止痛入手,因肾主骨,肿瘤迁延日久,肾之气阴不 足,骨髓空虚为邪所客,故骨转移和肾的关系最大。 李教授最喜用三骨汤(透骨草、骨碎补、补骨脂)治 疗,既起到补肾作用,又有止痛效果。其中,透骨草, 性味:辛、苦,温。有小毒。归肝、肾经。有祛风除湿、 解毒止痛之功效 [4] 。常用于风湿痹痛、跌打损伤、瘀 滞疼痛;外用治疮疡肿毒。骨碎补,性味:苦,温。归 肾、肝经。有补肾强骨、续伤止痛之功。多用于肾虚 腰痛,耳鸣耳聋,牙齿松动,跌扑闪挫,筋骨折伤。补 骨脂,性味:辛,苦。归肾、心包、脾、胃、肺经。有补 肾助阳、纳气平喘、温脾止泻之功效。主治肾阳不足、 下元虚;腰膝冷痛、阳痿遗精等症。以上三药合为三 骨汤,既有补肾通络、强壮筋骨之补肾之根本,又有 祛风湿止痹痛之治标之急。标本兼治有助于缓解骨 转移所致疼痛。此外,临床上也可加用川楝子、延胡 索合之为金铃子散,加强行气活血止痛之功。
 
4. 善治未病,注重预防,巧用食疗 李教授非 常重视中医“治未病”的理论,重视肿瘤的预防及健 康教育的普及。遗传是前列腺癌的重要危险因素,因 此,对于有前列腺癌家族史的患者,李教授建议,45 岁开始定期检查前列腺特异性抗原(PSA)及直肠指 诊(DRE)。在饮食方面,李教授强调,高动物脂肪饮 食是前列腺癌发病的一个重要危险因素,尤其是红肉 (猪肉、牛肉、羊肉)应减少食用。而研究表明,番茄 中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌 潜在的保护因素,应鼓励食用。此外,阳光暴露与前 列腺癌发病率呈负相关,阳光可增加活性维生素D的 含量,因此,可能成为前列腺癌的保护因子。另外,常 吃南瓜子可预防前列腺癌,因为前列腺癌正常分泌 激素需要依靠脂肪酸的帮助,而南瓜子富含脂肪酸, 可维护前列腺的正常功能 [5] 。
 
病案举隅
 
患者某,男性,70岁。2014年体检发现,前列腺 特异抗原(PSA):14.99,于2014年2月18日在复旦大 学附属中山医院行前列腺穿刺,病理示前列腺癌, Gleason评分4+3=7分,癌组织约占整个穿刺组织30% 左右。予行根治性放疗+内分泌治疗。内分泌放疗方 案:抑那通+康士得。患者经根治性放疗+内分泌治疗 后诉脚心发热、口干不苦、唇周麻木感、倦怠乏力、 小腹时有胀闷痛,腰酸痛无力。大便稍干,日一行, 小便黄。舌红苔中后根黄腻,左关脉弦尺脉沉弱,右 寸关脉弱尺脉沉弱。
 
李教授辨证为:肾阴阳两虚,兼 有下焦湿热。本虚标实以本虚为主。治以调节肾中阴 阳,清热通络。
 
生地黄15g,山药20g,女贞子15g,黄 柏10g,白芍10g,生甘草5g,薏苡仁30g,泽泻10g,透 骨草15g,骨碎补15g,老鹤草15g,鹿衔草10g,马鞭草 10g,络石藤10g,木瓜15g,服用5剂,水煎服,日1剂。
 
方义分析:患者脚心发热、口干舌红苔中后根黄腻源 于肾阴亏虚兼有下焦湿热,故重用生地黄、山药、女 贞子、芍药甘草汤酸甘化阴,黄柏、泽泻、薏苡仁利 下焦湿热。阴虚日久阴损及阳,故见倦怠乏力腰酸 无力等肾阳亏虚表现。肾阳衰弱,气血痹阻无以上营 口周,故见口周麻木。故予骨碎补、透骨草补肝肾止 腰痛,老鹤草、鹿衔草、马鞭草、络石藤通络祛痹。 木瓜为引经药,引药下行。服药1周后复诊,患者小腹 胀闷、脚心发热、口干不苦、唇周麻木感症状明显改 善,但仍有倦怠乏力、腰酸痛无力,舌红苔薄黄,脉 沉弱。
 
李教授分析:患者下焦湿热邪毒已去八九分, 而以肾阴阳两虚为主症,治以补肾调阴阳:
 
生地黄 15g,山药20g,女贞子15g,白芍10g,生甘草5g,薏苡 仁30g,泽泻10g,透骨草15g,骨碎补15g,桑寄生15g, 怀牛膝15g,络石藤10,木瓜15。连服1月后患者疲乏 腰酸症状缓解。
 
小结
 
李佩文教授认为,前列腺癌本虚标实,正虚以阴 阳失调、脾肾两虚为主,邪实以痰湿瘀毒、邪郁下焦 为多见。虚实夹杂,以虚为主是前列腺癌总的病因病 机。在前列腺癌的临床治疗中,李教授重视调和阴 阳、扶正祛邪、标本兼治、巧用食疗治未病,并独创 三骨汤(透骨草、骨碎补、补骨脂)治疗前列腺癌骨 转移,值得在临床中推广。
 
参 考 文 献
 
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版).北京:人民 卫生出版社,2014:61
 
[2] 程自强.李佩文教授治疗肿瘤经验集.北京:北京出版社, 2011:221
 
[3] 赵能江,楚可新,黄献钟,等.李佩文教授治疗老年肿瘤经验学 术思想探讨.光明中医,2016,31(1):35-36
 
[4] 宋俊生,熊俊,李赛美,等.李佩文诊疗经验及学术思想的文献 研究.辽宁中医杂志,2010,37(1):40-42
 
[5] 李佩文.李佩文谈肿瘤中医调养与康复.北京:人民军医出版社, 2012:44
Tag标签:

猜你感兴趣