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遗精

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遗精反复发作近两年 中医分析与讨论

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-04-06
李某,男,20岁,学生。2015年5月9日初诊。

主诉:遗精反复发作近两年。

现病史:近两年来遗精反复发作,短则一周发作两次。睡眠梦多,甚则失眠,难以入睡。饮食可,大便可,小便黄。舌红,苔淡白稍厚,脉缓。处方如下:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,益智仁15克,五味子10克,蛇床子20克,黄柏10克,乌药10克,知母10克,土茯苓10克,苍术15克,陈皮10克,萆薢10克,淡竹叶10克。颗粒剂,7剂,水冲服(下同)。
 
二诊(2015年5月16日):一周一来遗精发作三次,睡眠可。大便可,小便黄。舌尖红,苔薄白,脉缓。处方如下:淡竹叶10克,龙胆草10克,炒栀子10克,黄柏10克,萆薢15克,益智仁15克,五味子10克,知母10克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,土茯苓15克,苍术10克,炙鳖甲6克。
 
三诊(2015年5月23日):一周以来遗精发作一次。小便偶有胀痛感,夜尿一次。舌尖红,苔薄白,脉缓。处方如下:炒栀子10克,淡竹叶10克,灯心草10克,知母10克,黄柏10克,金樱子15克,桑螵蛸10克,五味子10克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,萆薢15克,远志15克,熟地10克,荔枝核15克。
 
四诊(2015年5月30日):一周来无发作,时腹泻,余无不适。舌尖红,苔薄白,脉缓。守2015年5月23日方去熟地,加黄连6克。嘱患者少吃辛辣温燥之食物。
 
五诊(2015年6月6日):一周来遗精未发。睡眠可,二便正常。余无不适。舌尖红,苔薄白,脉缓。守2015年5月30日原方再进5剂以巩固疗效。21nx.com
 
按:一诊时因考虑患者病程较长,除睡眠不安稳之外,饮食、二便、舌脉未见明显异常,故试投以桂枝加龙骨牡蛎汤,一则调和阴阳、涩精止遗,二则镇潜摄纳、安神助眠。并酌加清利中下焦湿热之药,因患者舌红,小便黄,考虑下焦湿热所致。然患者二次就诊时,遗精一周以来发作三次,症状加重。即思虽方中使用了清利湿热之苦寒之药,而桂枝加龙骨牡蛎汤全方偏于温性,桂枝、益智仁、五味子、蛇床子、乌药以及陈皮均为温性之药,全方偏于温燥,似与患者病机相违。而患者仍见有小便色黄,舌尖红,故当辨为心火炽盛,下移小肠及下焦湿热为患之证。故改以清利为主,兼以补。方中淡竹叶、炒栀子清心火、利小便,导三焦游离之火从小便而出;龙胆草、黄柏、知母、土茯苓、苍术清利下焦湿热与邪火;五味子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎固涩肾精;萆薢清热利湿泄浊,与收涩之药相反相成,协调为用。并用炙鳖甲一味滋阴填精,是寓清中有补之意。三诊时患者症状明显改善,证明药证相符,行方施治思路对矣。龙胆草一味,其苦寒之性甚,不宜久用,故去之。加熟地以补血滋阴益精,荔枝核行气消胀止痛,远志交通心肾而安神,金樱子、桑螵蛸固精缩尿止遗。方中药物微有调整,总体思路仍以泄心经之热,清下焦湿热为主,兼以涩精止遗,利湿泄浊。四诊时患者遗精一周来未发作,去滋腻之熟地,加黄连以清心泻火。五诊患者病情明显好转,故再投以原方五剂巩固疗效。
 
分析与讨论
 
观上两例遗精患者,均为青年男性,病史较长。舌象均见尖部红,据刘松林教授临证经验,此多因熬夜晚睡,睡眠质量不高,暗耗阴液,虚火内扰所致。黄某证见平素精神差,肢软乏力,小便清长,有夜尿,其肾虚精关失固之机较明显。而李某以失眠,夜梦纷纭为主要兼症,并有小便色黄,故偏于心肝火旺之证。其病机有虚实之别,寒热之差。治疗上一方偏于温补,一方偏于清利;一方偏于固摄,一方偏于渗泄。然而青壮年遗精患者,纯虚者少,多偏于实证,有君相火旺,湿热蕴下之机,故均使用了灯心草,知母,黄柏等清热利湿养阴之品。此即既重视具体辨证,又重视普遍规律,既强调治本,又兼顾治标的中医思维的体现。(张夏维)
责任编辑:21nx

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