首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

胆囊炎

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

邵铭治疗气滞血瘀型慢性胆囊炎经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-11
慢性胆囊炎指胆囊慢性炎症性病变,是临床 常见病、多发病,具有病势缠绵、反复发作的特 点。西医内科治疗病程长、易反复,腹腔镜胆囊 切除术并发症发生率 0. 83% [1 ] 。邵铭教授师从国 医大师徐景藩教授,治疗胆系疾病临床经验丰富, 在传统中医药理论对慢性胆囊炎认识的基础上, 结合现代医学研究成果和多年临床经验,提出应 用疏肝利胆活血法治疗气滞血瘀型慢性胆囊炎的 学术主张。

1 临床表现

慢性胆囊炎多表现为持续右上腹钝痛或不适 感,有恶心、腹胀、嗳气、泛酸等消化道症状, 病程较长,按照中医辨证分型可为肝气郁结型、 气滞血瘀型、肝胆湿热型、肝阴不足型、肝胃不 和型、肝胆郁滞型、肝郁脾虚型 [2- 3 ] 。邵铭教授认 为气滞血瘀型在临床中多见,尤其是在合并病毒 性肝炎的患者中。气滞血瘀型胆囊炎以右胁肋胀 痛或针刺样疼痛,固定不移,痛处固定不移; 或 胁下有积块,痛引肩背为诊断特点,舌质暗红或 有瘀斑,脉沉弦或弦涩常见。

2 病因病机

中医学认为,胆居六腑之首,又属奇恒之府。 《素问·五脏别论》曰 : “六腑者,传化物而不藏, 故实而不能满也。 ”胆的生理功能主要是贮藏排泄 胆汁和主决断,且其形中空,所以 《灵枢·本输》 曰 : “胆者,中精之府 。 ”《难经·三十五难》称胆 为 “中清之腑” ,故胆藏精功能若脏,其形又属 腑,二者若不能平衡,则生胆病,如藏精过度导 致胆汁淤积而排泄不利; 如泄而不藏导致的胆汁 反流,影响脾胃气机。胆位于右胁下,附于肝之 短叶间,其形呈囊状,若悬瓠,胆汁生于肝,胆 与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络,构成表里 关系 [4 ] 。肝喜条达而恶抑郁,肝主疏泄功能正常, 则胆有所藏,且能排泄畅达; 若肝气失疏,则气 机郁滞,久之生瘀,气血瘀滞则胆管不通,影响 胆汁的顺利排泄。故究其病因病机,该病发生主 因少阳枢机不利,藏泄失司。病位在胆,与肝、 脾胃等脏腑密切相关。

3 治疗方法

3. 1 疏肝

肝之余气,溢入于胆,聚而成精,胆汁来源 于肝之余气,肝的疏泄功能调节胆汁的排泄,肝 疏泄正常,则胆汁排泄畅达; 若肝失疏泄则易导 致胆汁排泄不利而使胆汁郁结 。《中藏经·论胆虚 实寒热生死脉证之法》云 : “胆者,中清之腑也, 号曰将军,决断出于此焉,能喜怒刚柔,与肝为 表里。 ”因此胆主决断的功能与肝主谋虑的情志密 不可分,疏肝在治疗胆病中的作用至关重要。邵 铭教授常选用柴胡、玄胡、香附、枳壳等疏肝理 气之品。青皮长于清肝,陈皮尚可健脾理气,邵 教授临床常以青皮、陈皮联用于慢性胆囊炎的治 疗,并对病程较长患者加用柔肝缓肝药物如山茱 萸、白芍、乌梅。若有腹胀、嗳气、纳差等表现, 此为兼夹脾虚证,多由患者体质原因或过用苦寒 之药所致,可用柴胡疏肝散加平胃散治疗。健脾 方多选用平胃散、二陈汤,药用苍术、茯苓、薏 苡仁、陈皮。若便干、便少,加莱菔子、炒枳实、 当归通便。若胁痛明显,加延胡索、乌药行血中 气滞、气中血滞,消腹痛。对于因情志因素影响 的患者,尤其是女性患者常加佛手、合欢花、绿梅花等解郁理气中药。

3. 2 利胆

在慢性胆囊炎发病过程中,无论是情志不畅 导致肝失疏泄还是饮食不洁致脾胃气机不调,均 可从多种途径影响胆汁排泄,故胆汁疏泄不利是 该病最直接病因 。 《素问·阴阳离合论》曰 : “三 阳之离合也,太阳为开,阳明为合,少阳为枢, 三经者,不得相失也。 ”脾之运化生清,胃之受纳 降浊,均须肝胆之枢转和疏泄。胆又内寄相火, 且为中正为官,为脏腑之枢,故 《素问·六节藏 象论》有 “凡此十一藏取决于胆”之说 [5 ] 。利胆 之法,可以促进枢纽运转,促进胆汁分泌排泄, 此法在治疗该病过程中有承上启下的作用。邵教 授临床多选用海金沙、鸡内金、金钱草、郁金。 对于肝硬化合并慢性胆囊炎患者中常见的合并门 脉高压性胃病或有胆汁反流性胃炎,因其肝随脾 升,胆随胃降,胆胃和降失常,选用刀豆壳、柿 蒂、旋覆花、代赭石等降气之品。慢性胆囊炎临 床上多合并急性发作,邵铭教授认为治疗的关键 在于通腑,若大便不通,大黄粉可逐渐加量,以 不超过每日 4 次为宜; 或以生大黄泡水,配合芒硝 外敷右胁部; 若疼痛剧烈,芒硝内可纳丁桂散。

3. 3 活血

因慢性胆囊炎初期症情不显,患者常不重视, 易失治误治,临床病程迁延,缠绵不愈 。 《黄帝内 经》曰 : “久病者邪气入深,去血脉。 ”清·叶天 士提出 “在经为气,久则入络入血……久发、频 发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀 闭。 ”清·王清任 《医林改错》中提出 “久病入络 为瘀” ,肝胆失疏,则气机不畅,久之生瘀,气滞 血瘀相互搏结,使病程缠绵难愈,若病程日久, 则会进一步影响气血运行。在慢性胆囊炎治疗过 程中活血化瘀法占有重要地位,邵教授主张遵徐 景藩先生之 “瘀滞肝胆清化行”主张,清化除清 利肝胆外,尚有化坚通络药物的使用。治疗过程 中活血化瘀法药物的使用可分为 3 类: 轻微活血 类: 郁金、玄胡、当归尾、川芎、泽兰; 活血化 瘀类: 桃仁、红花; 攻窜类药物: 王不留行、地 鳖虫、蜣螂虫。

另外,治疗慢性胆囊炎的过程中,邵铭教授 还主张配合针灸或肝胆胰脾、十二指肠区耳穴埋 豆治疗。

4 病案举例

患者,女,36 岁,2016 年 5 月 12 日初诊。主 诉: 右胁疼痛反复发作 2 年,加剧 1 周,每因饮食 不节而发病。刻下: 晨起口苦,右胁疼痛,向右 后肩背放射,夜间尤甚,伴脘腹痞闷,纳呆恶心, 溲黄。体温正常,右上腹压痛,莫菲氏征( + ) , 肝功能正常。舌暗红,苔黄腻; 脉弦涩。B 超确诊 胆囊炎。西医诊断: 慢性胆囊炎; 中医诊断: 胁 痛,证属气滞血瘀,治以疏肝利胆活血。方药组 成: 醋柴胡 6 g,炒枳壳 15 g,杭白芍 20 g,炙甘 草 5 g,金钱草 30 g,鸡内金 10 g,皂角刺 10 g, 川芎 15 g,地龙 9 g,瓜蒌皮 10 g,丹参 20 g,桃 仁 15 g,绞股蓝 30 g。14 剂,每日 1 剂,水煎 200 mL,早晚温服,并嘱饮食有节。患者服药后诸症 已除,舌脉正常。查体无异常体征,复查 B 超见 胆壁毛糙,随访 3 个月未见复发。

参考文献

[ 1] 保红平, 高瑞岗, 方登华, 等. 腹腔镜胆囊切除术并发 症的原因及处理[J] . 中国微创外科杂志, 2004, 4 ( 6) : 457.
[ 2] 徐长辉, 田谧, 史耀勋. 辨证治疗慢性胆囊炎 86 例疗 效观察[ J] . 中国社区医生医学专业半月刊, 2008, 10 ( 3) : 81.
[ 3] 郝守山. 中药治疗慢性胆囊炎 200 例[J] . 光明中医, 2011, 26( 6) : 1166.
[ 4] 张忠华. 舒肝化瘀利胆法治疗慢性胆囊炎气滞血瘀证 的临床研究[ D] . 哈尔滨: 黑龙江中医药大学, 2011.
[ 5] 孙秀娟, 周春祥.“少阳为枢” 内涵探讨[J] . 南京中医 药大学学报, 2008, 24( 3) : 153.

作者简介: 田文君,男,26 岁,硕士研究生。 研究方向: 中医药治疗肝胆内科疾病临床与基础。
Tag标签: 胆囊炎(22)

猜你感兴趣

最新推荐