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乙肝

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乙肝重型肝炎病人 中医处方治法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-22
冯浪, 男。出生日期: 1986年5月。初诊日期:2015年2月28日。
 
主诉:发现表面抗原(HBsAg(+))阳性2年,反复身目黄染7月。在当地医院就诊(具体不详)。2日前再次出现身目黄染,并进行性加重,伴有低热。为进一步诊疗前来就诊。就诊时身目重度黄染,发热,无恶寒,乏力,纳差,无口干、口苦,尿黄,尿量尚可,大便通畅。
 
刻诊:面色晦暗,皮肤中度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张,巩膜重度发黄。腹部平坦,青筋显露无,按腹软,全腹无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及,肝浊音界无缩小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。舌质淡红,舌苔厚腻微黄,脉弦。乙肝两对半:“大三阳”;上腹部B超:肝实质回声均匀,慢性胆囊炎,脾稍增大。B超:双肾集合系统回声增多,不排除小结石,前列腺稍大。
 
诊断:1.病毒性肝炎(乙型)慢性(重度)重肝倾向(黄疸-急黄“肝胆热毒炽盛”)。2.肝胆道感染。3.慢性胆囊炎。4.泌尿系感染。5.双肾小结石。
 
治法:清利肝胆湿热、凉血解毒
 
处方:大黄15克,茵陈60克,栀子15克,田基黄30克,虎杖30克,柴胡12克,枳壳15克,败酱草30克,佛手15克,滑石30克,赤芍30克,鱼腥草30克,郁金30克,竹茹15克,丹皮15克,车前草20克,生地30克,甘草10克,水牛角30克。
 
复诊1: 4日后复诊 考虑胆红素快速上升、凝血酶原时间较前延长、血清白蛋白降低均提示患者病情仍在迅速进展,重肝倾向明显。中药守前方,改茵陈90克,虎杖60克,水牛角60克,生地60克,加银花30克,连翘30克,白芍60克,以加强清热解毒凉血之力。
 
复诊2: 2周后复诊大便次数增多,4~6次/日,黄色成形烂便,黏滞不爽,无黏液或脓血便,纳寐可。查体同前,无新增阳性体征,舌红,苔白腻,脉弦滑。患者黄疸继续升高,大便黏滞不畅,次数增多,考虑胃肠湿热所致,加用黄连素、加味藿香正气丸治疗。中药守前方,去水牛角、生地、丹皮,加木香(后下)9克,黄连6克,黄芩15克,以加强清热祛湿之力。
 
复诊3: 再2周后复诊查,凝血四项基本正常。患者处于疾病恢复期,胆红素快速下降,乙肝病毒载量明显降低,血象、凝血基本正常。
 
按:慢性乙型病毒性肝炎重度病人须警惕向重型肝炎进展,本例患者入院后胆红素快速上升、凝血酶原时间较前延长、血清白蛋白降低均提示患者病情仍在迅速加重,重肝倾向明显。即予清下法治疗为主,顿挫病势,使患者病情得以扭转。
 
重型肝炎早期以邪盛为主,湿热内蕴、血瘀阻滞、腑气不通三者交互影响,是重型肝炎的早期三大病机,由于热毒、湿热伤阴,疾病进一步发展则出现阴津亏虚、瘀热互结的病机。故采用清下消补四法二步治疗思路,在第一步以清下法为主,运用清热祛湿、通腑泻热等法,迅速控制病情,截断病势。第二步,以消补法为主,加强养阴生津,凉血散瘀,以促进病情的进一步改善。该患者有重肝倾向,当以清下法治之。(戴敏 杨宏志)
Tag标签: 乙肝(35)

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