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风湿性关节炎

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寒热错杂痹证的特点

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-26
痹证是指因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要临床症状的病证,临床常具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。
 
寒热错杂痹证的特点
 
根据痹证感邪的不同,偏风、偏寒、偏湿、偏热之异,因此临床有寒痹、湿痹、风痹、热痹之分;感邪有新久之别,轻重之差;体质有阴阳盛衰虚实之异,因此痹证又有新久虚实之分。但是,在临床辨证中,除却上述痹证的特点,还有一部分痹证,临证中难以归属到上述辨证中。这些患者可能同时具有寒痹和热痹的特点,而寒痹的特点是关节疼痛剧烈,遇寒痛增,得热痛减,痛有定处,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧;热痹的特点是关节疼痛,喜凉恶热,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,多伴发热恶风,口渴,烦闷不安,苔黄燥,脉滑数。寒痹、热痹看似两个症状完全相反的证候,却常常同时出现在同一个患者身上,形成寒热错杂之势。其成因常和感邪的不同、体质各异、病程久暂、治疗用药的偏颇、病邪从化、病机转化等多方面因素有关。寒痹过用温热药物,或阳盛之体感受寒湿,寒邪热化;热痹过用寒凉,也可以形成寒热错杂之势。错杂的临床表现,给治疗带来一定的难度:应用寒凉药物清热,可能伤及阳气;应用温热药物散寒,则可能助热。因此如何遣方用药,温热药与清热药如何配伍、如何掌握药物的用量、应用时间等,都是较为棘手的问题。因此在临床上详辨寒热的轻重深浅,对于提高疗效,尤为重要。
 
寒热错杂痹证的特点:一般病程较长,同时兼见寒痹及热痹的症状表现,其关节疼痛,怕冷又怕热,喜多加衣被,但长时间加衣被又怕热,喜将手足放在衣被外。寒热交错常有外寒里热、上热下寒2种不同证型而表现有别。外寒里热:关节肿痛,怕冷,得温痛减,遇寒加重,口苦咽干,烦闷口渴,喜冷饮,大便干,小便黄,舌红,苔黄或黄腻,脉滑。上热下寒:关节肿痛,尤以双下肢为甚,甚则双足冰冷,但烦闷口渴,喜冷饮,饮后腹胀不适,大便溏,舌胖淡,边有齿痕,苔薄黄或黄腻,脉滑或滑数。又因寒热轻重的不同,有寒重热轻、寒轻热重之别。临证时要详细辨认。
判断有无热象,舌诊脉象很重要。有时在临床问诊过程中,由于患者主诉怕风、怕冷等症状,往往误导医师考虑为寒痹,使医师忽略患者有热象的方面。同时,患者一旦出现关节变形,诊断为旭痹时,一般陷于气血不足、肝肾亏虚、脾肾阳虚、痰瘀互阻的成见中,而不考虑是否有“热邪”存在的因素。辨证的准确是用药准确的前提,也是治疗是否有效的保证。
专家介绍
 
商宪敏    教授、主任医师
全国名老中医药专家。从医50余年,擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。
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