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风湿性关节炎

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五皮五藤饮从经络合治热顽痹

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-16
五皮五藤饮作为京城名医、皮肤科专家赵炳 南教授治疗皮肤病的经验方,被国家级名老中医 张炳厚继承并广为应用,或治胸痹,或治心痹等, 并将其适应证范围不断扩展 [ 1 ] 。笔者作为第三批全 国临床优秀人才,有幸拜张炳厚教授为师,传承 五皮五藤饮的精髓,并将本方应用于风湿病治疗 中,取得了很好的临床疗效。五皮五藤饮功效为 通经行络、清热解毒、祛湿活血,适用于风湿病 之难治而病久者。久病入络,邪气从经入络,顽 固难消之极。五藤善治经病,五皮善治络病,合 方经病、络病同治,主除病久入络之邪。

1  五皮五藤饮方解

五皮五藤饮方剂组成:牡丹皮、海桐皮、白 鲜皮、桑白皮、地骨皮、青风藤、天仙藤、首乌 藤、钩藤、海风藤,其特点是由五种皮类和五种 藤类植物药组成,全方共十味,功能为清热凉血、 祛风燥湿。

1 . 1  五皮药功用

牡丹皮为凉血活血药,辛、苦、微寒,归心、 肝、肾经,能清热凉血、活血散瘀,主治温毒发 疹、痈肿疮毒、热甚发斑、夜热早凉、骨蒸无汗、 吐血衄血、经闭痛经、跌打伤痛。海桐皮作为祛 风湿药,辛、苦、平,归肝、脾经,能祛风除湿、 通络止痛、杀虫止痒,可治风湿痹痛、腰膝酸痛、 疥癣湿疹瘙痒。白鲜皮为清热药,苦、寒,归脾、 胃经,能清热燥湿、祛风解毒,用于风湿热痹、湿 疹风疹、疥癣疮癣、黄水淋漓、黄疸尿赤。桑白皮 为化痰止咳平喘药,甘、寒,归肺、脾经,能泻肺 平喘、利水消肿,治肺热咳喘、水肿胀满尿少、面 目肌肤浮肿,因归肺经,治水既可通调水道,又可 行皮水。地骨皮为清热药,甘、寒,归肺、肝、肾 经,能凉血除蒸、清肺降火,主治骨蒸盗汗、内热 消渴、肺热咳嗽、衄血。

1 . 2  五藤药功用

青风藤为祛风湿药,辛、苦、平,归肝、脾 经,能祛风湿、通经络、利小便,治疗风湿痹痛、 关节肿胀、痹麻瘙痒。天仙藤也是祛风湿药,辛、 苦、温,归肺、肝、脾经,行气化湿、活血止痛, 主治关节痹痛、疝风、妊娠水肿、胸闷作痛、胃 脘疼痛、产后腹痛、腰腿肿痛。首乌藤是安神药, 甘、平,归 心、肝 经,能 养 心 安 神、祛 风 通 络, 用于风湿痹病、血虚身痛、失眠多梦,外治皮肤 瘙痒。钩藤为平肝熄风药,甘、凉,归肝、心包 经,能清热平肝、熄风定惊,治疗惊痫抽搐、头痛眩晕、感冒夹惊、妊娠子痫、高血压。海风藤 为祛风湿药,辛、苦、微温,归肝经,能祛风湿、 通经络、止痹痛,善治风寒湿痹、肢节疼痛、筋 脉拘挛、屈伸不利。

2  五皮五藤饮治热顽痹机理

《 医学入门》曰: “ 经者,径也。 ”经分其枝旁 出为络,经大为主干,络小为分支,经为大路多 行于身深部,气血急;络小为网络行于身浅部, 气血缓而贮气血多。其功能,经络可联络脏腑与 肢节的关节,沟通上下内外,是全身的网络通道, 通过该通道可以运行气血,输布全身。经络通过 沟通表里上下,将脏腑器官联成一体,功能互达; 依赖经络五脏可与五体肢节联系,也可联络五脏与 五官九窍;把脏腑各自的功能合成一体,发挥最佳 作用;并能加强经脉与络脉之间联系。正是因为经 络有这样的功能才可以发挥其通气血而养五脏组织, 感应传导而调整人体各部分机能的作用,从而调整 自然与人体的阴阳失和,抵御外邪侵袭。

2 . 1  五藤行经

五皮五藤饮中五藤,或可利小便止痒,或可行 气化湿,或可养心安神,或可熄风定惊。其共同点 为均属藤类,藤药善通经,经通则气血行,行则无 痹。痹者,闭也,有痹跛行,通则病愈,此为五藤 善治风湿的机理、通气血的巧用、祛风湿的道理。 五藤不仅可治五体痹,其对十二正经、十二经别、 奇经八脉之功用还可治疗脏腑痹。

2 . 2  五皮通络

五皮五藤饮中五皮,或可清热凉血,或可治 疮痈发疔,或治风疹疥癣,或可骨蒸凉血,或可 燥湿祛黄,或可平喘消肿,或治消渴调经,或止 血治衄咳。其共同特点为都属皮类药,皮类药盖 行于皮,皮者位浅,为络脉管辖,皮药善行皮通 络,络脉虽细,但网络广布于机体之表,气血不 如经脉流疾,但因其数量多、分布广,速慢而大量 贮有气血。外感之邪先伤表而停里,其表伤最先最 久最顽,初发邪表浅易除,一旦入里则顽难。因阳 气自内而外发,先经后络,邪入里往,逐步外驱, 故难蠲除;或饮食内伤脾胃、情志、房劳等内邪自 内发而外透,从脏腑至经到络,其病深重不能达络。 以上两点正是久病入络之由、入络难除之因。皮类 药善通络,能除顽痹、久痹,此之谓也。

络脉之中孙络细小、浮络浮表,十二正经各 一支和任督二脉各分一支,及脾之大络组成十五 别络,其功能加强脏腑表里在体表的联系,灌渗 气血,濡养四肢关节、肋骨皮毛,为机表最外防 线,所以络脉强,则邪无能犯,痹之无成;络脉 不强,久痹不能除,故久病入络必需通络。 综上所述,五皮五藤饮功能通经行络、清热 解毒、祛湿活血,五藤善行经脉,五皮善通络脉, 两类药合用,经病络病同治,经络兼和,不仅能 治五体痹,还可治脏腑痹,此内外合治,尤善治 疗久病入络之顽痹。此外五皮五藤饮其药多凉, 整方偏寒,更善治湿热之久痹、顽痹。

3  病案举例

患者,女, 5 6岁,因双膝、双手关节肿痛2 0 余年,加重1年,于2 0 1 6年8月8日就诊。症见: 恶风寒,易 上 火,口 干 苦,心 烦,失 眠,胃 胀, 头晕耳鸣,阵热汗出,盗汗,双目干涩,大便黏, 每日 1 次,周身窜痛,膝关节痛,乏力,神疲,反 复外感,咽 痛,双 手 关 节 肿 痛。舌 黄,苔 厚 腻, 脉滑。 专 科 检 查: 双 手 骨 性 肿 大。 辅 助 检 查: ANA 抗体谱( - ) ,尿酸( U a ) 4 7 6 μ m o l / L ,红细胞 沉降率( E S R ) 1 1mm / h ,类风湿因子( R F ) 6 4 6U / m L ,抗环瓜氨酸肽抗体( C C P ) 4 . 4 6U / m L , C 反 应蛋白( C R P ) <3 . 3 1 m g / L ,血常规( - ) , I g A 、 I g G 、 I g M 均( - ) ,生化全项( - ) 。诊断:痹病, 辨证:湿热内蕴、血脉瘀滞,予以清热利湿、活 血通络之法。方用五皮五藤饮加减,方药组成:牡丹 皮 2 0g ,地骨皮 1 5g ,桑白皮 1 5g ,白鲜皮 3 0g , 大腹皮3 0g ,忍冬藤3 0g ,络石藤3 0g ,钩藤2 0g , 海风藤 2 0g ,青风藤 1 5g ,川芎 2 0g ,赤芍 3 0g , 黄芩1 0g ,黄连3 0g ,黄柏1 0g ,炒栀子1 0g ,乌 梢蛇 1 5g ,虎杖 1 5g ,冬瓜皮 3 0g ,秦艽 1 5g ,鸡 血藤 1 5g ,生甘 草 1 0g 。 1 4 剂,水煎服,每 日 1剂。

2 0 1 6年8月2 2日二诊:患者诸症缓解,口干 苦,咽痛,目干涩,鼻部皮疹,大便每日 1 或 2 次,舌红苔黄厚腻,脉滑。双手 X 线:双手退行 性改变。处方继续以五皮五藤饮加减,上方加柴 胡 1 0g 、野菊花 1 0g 。 1 4 剂,水煎服,每日 1 剂。

参考文献

[ 1 ]   段昱方, 张海滨 . 张炳厚教授应用类方经验介绍[ J ] . 新 中医, 2 0 1 2 , 4 4 ( 4 ) : 1 4 9.

来源:北京中医药   作者 简 介:张华 东,男, 5 1 岁,大 学 本 科, 主任医师,硕士生导师。研究方向:风湿免疫疾 病中医诊疗。
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