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关节炎

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小针刀配合推拿治疗早中期膝关节骨性关节病54例

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-02-27
膝关节骨性关节病( KOA) 是一种膝关节软骨 退行性病变和继发骨质增生的慢性膝关节疾病。 临床上,患者常以膝关节疼痛、压痛或活动受限 等症状就诊。其发病与年龄、肥胖、遗传及外伤 等因素有关,临床流行病学研究表明老年女性的 发病率尤高,可能与老年妇女绝经后内分泌紊 乱,导致钙吸收、代谢紊乱,使部分关节骨量减 少或增生,常伴随关节软骨的修复重塑、软骨下 骨硬化以及软骨下骨囊肿和边缘骨赘形成 [1] 。 现代医学治疗 KOA 常采用药物和手术; 药物疗 法常用非甾体类抗炎药物,但长期服用会出现 胃溃疡、胃出血、肝肾损害等严重不良反应, 且停药后易复发; 人工关节置换手术对于膝骨 性关节炎只是其他疗法的补救措施,人工关节 不 可 能 真 正 模 拟 并 替 代 复 杂 的 人 体 关 节 结 构 [2- 3] 。本研究采用小针刀配合推拿治疗早中期 KOA,报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

研究对象均选自北京市门头沟区中医医院 2013 年 6 月—2015 年 6 月骨科门诊或住院部收治 的早中期 KOA 患者共 108 例,均通过医院医学伦 理委员会批准。其中男 23 例,女 85 例; 年龄47 ~ 60 岁,平均( 53. 32 ±3. 18) 岁。采用随机数字表法 将患者分为对照组和观察组各 54 例,因操作特殊 性,术者及患者无法设盲,2 组患者性别、年龄、 疾病分级等资料比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。见表 1。

表 1

2 组基线资料比较

组别 性别( 例) 男 女 年龄 ( 岁,珋 x ± s) 分级( 例) 0 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

观察组 10 44 53. 13 ±3. 47 8 23 17 6

对照组 13 41 53. 65 ±2. 96 9 21 17 7

1. 2 诊断标准

参考中华医学会骨科学分会制定的 《骨关节 炎诊治指南》( 2007 年版) [4 ] : ①近 1 个月内反复 膝关节疼痛; ②X 线片( 站立或负重位) 示关节间 隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节缘骨 赘形成; ③关节液( 至少 2 次) 清亮、黏稠,WBC < 2 000 个/mL; ④ 中 老 年 患 者 ( ≥ 40 岁) ; ⑤晨僵≥3 min; ⑥活动时有骨摩擦音( 感) 。综合 临床症状、实验室及 X 线检查,符合① + ②条, 或① + ③ + ⑤ + ⑥条,或① + ④ + ⑤ + ⑥条,可 作出诊断。 KOA 影像学 Kellgren. Lawrence 的分级标准 [5 ] : 0 级: 正常; I 级: 关节间隙可疑变窄,可能有骨 赘; II 级: 有明显骨赘,关节间隙可疑变窄; Ⅲ 级: 中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化 性改变; IV 级: 大量骨赘,关节间隙明显变窄, 严重硬化性病变及明显畸形。

1. 3 纳入标准

符合 KOA 西医诊断标准,单膝发病; 轻中度 患者,即 Kellgren. Lawrence 分级为 0 ~ Ⅲ级者; 年 龄 40 ~75 岁; 签署知情同意书。

1. 4 排除标准

2 周内已接受其他有关治疗,可能会影响本研 究效应指标的患者; 膝关节周围皮肤条件不良者; 伴有严重心肝肾疾病者; 严重血液病患者; 严重 糖尿病患者; 关节严重畸形、残疾、丧失劳动能 力者; 有精神异常及不愿合作者。

2 治疗与观察方法

2. 1 治疗方法

2. 1. 1 观察组: 给予小针刀配合推拿治疗。①小针 刀治疗: 针刀操作人员已通过针刀专业机构规范 化培训,具体方法: KOA 患者痛点一般主要集中 在髌骨内、外上角,内、外侧副韧带附着点,髌 下脂肪垫及腘窝部肌腱末端等处。根据痛点的位 置,患者取仰卧位或俯卧位,用 5 mL 注射器抽取 2%利多卡因 2 mL + 生理盐水 2 mL,共4 mL。每 次取 2 ~3 个压痛点,常规消毒铺巾,用 4 号针刀 ( 汉章牌) 沿刀口线与肌纤维走向平行,按照四步 进针法 [6 ] ,针体垂直于骨面进入,至酸胀沉感明 显处纵行疏通剥离,有结节或条索者应予切开, 行提插切割,出针后按压针孔片刻,创可贴覆盖 针孔。术中注意勿使针刀及药液进入关节腔。术 毕嘱患者留观 30 min,无不适症状方可离开。1 次 /周。严格执行无菌操作,避免医源性感染。②推 拿治疗: 推拿操作人员已通过高年资医师规范化 培训,具体方法: 提拿、揉、按股四头肌远端; 研磨髌骨、推移髌骨; 提拿、揉、按、拨小腿后 侧及外侧肌肉; 摇膝、活动膝关节; 滚法收尾。

一般于针刀术后 2 天进行,2 次/周。治疗 2 周。

2. 1. 2 对照组: 给予推拿治疗,方法、疗程同观 察组。

2. 2 观察指标

2. 2. 1 VAS 评分: 分别于治疗前和治疗后 1 个月 进行 VAS 评分。在纸上划一条 10 cm 的横线,让 患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛 的程度。

2. 2. 2 Lysholm 评分 [7 ] : 包括 8 个方面的 34 项内 容。①跛行( 无记5 分,轻度/周期性记3 分,严重 /持续性记 0 分) ; ②支撑( 无记 5 分,手杖或拐记 2 分,不能负重记 0 分) ; ③交锁( 无记 15 分,有 卡感但无交锁记 10 分,偶有交锁记 6 分,经常交 锁记 2 分,检查时交锁记 0 分) ; ④不稳( 无记 25 分,体育运动中偶见记 20 分,体育运动中常见记 15 分,日常活动偶见记 10 分,日常活动常见记 5 分,每步都有记 0 分) ; ⑤疼痛: ( 无记 25 分,重 劳动偶有轻痛记 20 分,步行超过 2 km 或走后明显 痛记 10 分,步行不足 2 km 或走后明显痛记 5 分, 持续记 0 分) ; ⑥肿胀( 无记 10 分,剧烈运动后记 6 分,一般运动后记 2 分,持续记 0 分) ; ⑦爬楼 梯( 无受限记10 分,轻度受限记6 分,每次1 梯记 3 分,不能记 0 分) ; ⑧下蹲( 不受限记 5 分,轻度 受限记 4 分,屈膝小于 90°记 2 分,不能记 0 分) 。 总分为 100 分。

2. 2. 3 不良反应监测: 观察局部皮肤反应,如红 肿、感染等,若发现有其他不良反应如实记录。

2. 3 统计学方法

所有数据委托第三方进行数据库管理和统计 分析,采用 SPSS 17. 00 统计学软件进行处理。计 量资料以均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示,比较用 t 检 验; 等级资料采用 Ridit 分析。P < 0. 05 为差异有 统计学意义。

3 疗效观察

3. 1 疗效判定标准 [ 8]

临床控制: 疼痛等症状消失,关节活动正常; 显效: 疼痛等症状基本消失,关节活动基本正常, 能参加正常工作; 有效: 关节仍有轻微疼痛、不 适感,关节活动轻度受限; 无效: 疼痛症状及关 节活动均无明显改善。

3. 2 结果

3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 观察组总有效率为 94. 44%,显著高于对照组的 79. 63%,2 组比较差 异有统计学意义( P <0. 05) 。见表 2。

3. 2. 2 2 组治疗前后 VAS 评分比较: 2 组治疗后 VAS 评分均较治疗前降低( P <0. 05) ,观察组降低 程度明显高于对照组( P <0. 05) 。见表 3。

表 2 2 组临床疗效比较 [ 例( %) ]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 54 24( 44. 44) 14( 25. 92) 13( 24. 07) 3( 12. 96) 51( 94. 44)

对照组 54 15( 27. 78) 17( 31. 48) 11( 23. 37) 11( 23. 37) 43( 79. 63)


表 3

2 组治疗前后 VAS 评分比较( 分,珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值
观察组 54 5. 02 ±1. 83 1. 77 ±0. 34 * 3. 27 ±1. 12 △
对照组 54 4. 73 ±1. 92 2. 58 ±1. 13 * 2. 24 ±1. 03
与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05

3. 2. 3 2 组治疗前后 Lysholm 评分比较: 2 组治疗 后 Lysholm 评分均较治疗前增加( P < 0. 05) ,观察 组增加程度明显高于对照组( P <0. 05) 。见表 4。

表 4

2 组治疗前后 Lysholm 总评分比较( 分,珋 x ± s)
组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后差值
观察组 54 51. 00 ±3. 67 90. 45 ±2. 05 * 40. 95 ±7. 12 △
对照组 54 49. 98 ±3. 45 81. 99 ±2. 88 * 32. 87 ±6. 76
与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05

4 讨论

KOA 属中医学 “膝痹病”范畴,因老年人气 血不足、营卫虚弱而易使风寒湿邪侵入,导致痹 阻筋脉、经络壅滞,不通则痛 [9 ] 。而长期的炎症 反应可损伤患者骨关节功能,并产生疼痛、磨损, 长期得不到治疗则会导致其发生骨化、钙化 [10 ] 。 研究表明,KOA 的发病机制为关节周围肌肉及肌 腱组织等发生慢性损伤性炎症,临床主要表现为 关节僵硬、关节活动受限或肌肉萎缩等症状,传 统治疗采取抗炎药物治疗,其疗程长、不良反应 大,且易出现复发等,进一步加重患者的痛苦。 KOA 最直接原因是膝关节周围软组织慢性炎 性损伤造成的粘连、瘢痕、挛缩甚至变性 [6 ] ,一 方面引起膝关节疼痛,另一方面影响关节功能。 针刀治疗 KOA 以治疗膝周软组织为主,对膝关节 周围张力异常增高的韧带具有有限松解作用。其 一旦得到松解,KOA 发病机制的恶性循环就可以 打破 [11 ] 。而手法治疗目的是尽快消除疼痛,改善 症状,促进关节功能恢复,所以对膝关节周围粘 连尽可能地充分松解 [12 ] ,两者合用,既解决关节 疼痛,又维持关节功能,使关节面的不良吻合关 系可在一定程度上得到恢复,关节的生物力学恢 复平衡可以促进关节软骨自身的修复,体现了中 医 “从筋论治”的思想。因此,2 组治疗后 VAS 评分均降低,说明 2 组均可改善疼痛症状,观察组 降低的程度明显高于对照组,说明观察组改善疼 痛程度更显著。主要体现功能评价的 Lysholm 评分 2 组治疗后也均有提高,说明 2 组均可改善关节功 能,提高生活质量,观察组提高的程度明显高于 对照 组。小 针 刀 联 合 推 拿 治 疗 总 有 效 率 为 94. 44%,明显高于传统推拿治疗的 79. 63%,表 明小针刀配合推拿治疗较传统治疗有较大优势, 可阻止骨关节周围组织病变,缩短治疗时间,减 轻患者痛苦。

综上所述,小针刀配合推拿治疗早中期 KOA 疗效确切,且治疗过程操作简单,不受环境和条 件限制,可减轻患者痛苦,提高其生活质量。

来源:北京中医药 作者:杨玉鑫 栗国强
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