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颈椎病

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针刺治疗颈椎病多向辨证诊疗体会

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-04-18
颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性 椎间关节退行性病变所致邻近组织 ( 神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经) 受累而引起的相应症状 和体征 [1 -2 ] 。颈椎病多由颈部软组织劳损或损伤、 颈椎力学失衡所致,症状以颈肩部肌肉拘急疼痛、 活动受限为主 [3 ] 。经筋主 “束骨利机关” ,病理状 态下会出现 “筋急”的表现,颈椎病肌肉僵痛、 关节活动不利的表现属于 “经筋病”范畴。针刺 疗法能疏通经络、松解筋肉、改善小关节的运动状 态,恢复颈椎内外平衡,从而治疗颈椎病 [1 ] 。颈 椎病的针刺取穴原则在 《灵枢·卫气失常》中早 有记载,曰 “筋病无阴无阳,无左无右,候病所 在” ,即选穴应按照 “以痛为腧”的原则,以病症 局部为腧,选择阿是穴治疗,并结合病位循经配 穴、随证配穴以及病点对应对称部位取穴的整体配 穴方案,以达到松解筋肉、改善血供、促进神经传 导修复的治疗目的。

我们在临床中发现,除上述基本原则外,颈椎 病患者亦多表现出颈肩部两侧筋肉紧张度不对称的 力学失衡状态; 触诊时多数患者除颈后筋肉较为紧 张外,颈前软组织亦会出现紧张、褶皱、条索等病 态反应。另外,部分颈椎病患者会伴随出现胸部、 腰部筋肉不适。考虑到上述现象,在诊疗中通过详 询病因以及对颈肩部双侧筋肉、颈前软组织及脊柱 胸腰部位进行触诊,以多向辨证的思路指导选穴及 针刺操作,可以显著提高临床疗效。

1 多向辨证选穴

1. 1 颈筋左右失衡,取穴两侧互异

颈椎外形呈弧形前凸状,由肌肉、韧带及小关 节联结而成的力学平衡整体构成,活动范围较大。 不当的坐姿、睡眠体位、外伤等原因均可导致颈肌 受损,破坏颈椎的力学平衡,如使用电脑时,鼠标 手与键盘手采用不对称的运动模式,从而以不同的 受力方式牵引颈肩部两侧肌肉; 睡眠时,头部长时 间向一侧俯卧、枕头过高或过低等原因会造成颈肩 两侧肌肉不同程度的劳损,进而引起椎管内外的平 衡失调,加速颈椎退变,引发颈椎病 [4 ] 。此种情 况下,双侧颈肩部肌肉的紧张度及疼痛拘挛情况亦 不尽相同,应从辨证论治的角度关注到这些差异, 进而在两侧有所区别的选穴。反之若在两侧采用完 全对称、固定的选穴方法,则在治疗时可能会对健 侧筋肉造成过强刺激,甚至引发痉挛加重病情,或 无法对患侧筋肉起到充分的放松作用,因此,需要 左右有别的选穴针刺,以调整两侧的平衡。 常用的方法包括在患侧增加选穴的数量,以加 大对该侧筋肉的良性刺激。在对患侧选穴的过程 中,肩井、曲垣、肩中俞等穴十分重要,因其位于 斜方肌、肩胛提肌附近,局部肌群对颈部运动的影 响较大,出现紧张拘挛的频率较高,针刺这些穴位 能够以点带面地缓解单侧颈项不适症状。另外,阿 是穴多出现在肌肉重叠交错的缝隙,即 “筋边” “肉边”的位置,按之有凹陷,于该部位选穴可最 大程度地发挥治疗效率。应用上述选穴技巧,左右 有别地选穴治疗,调整两侧筋肉的力学平衡,可发 挥更好的疗效。

1. 2 筋肉失维,取穴勿忘颈前

颈椎病亦会出现前后经筋失维的情况。颈前有 诸多影响病程的重要解剖结构,如斜角肌、椎动 脉、颈外动脉、交感神经节等。长时间伏案工作、 低头屈颈的运动模式会造成颈前肌肉劳损,从而影 响颈部及大脑的血供并刺激交感神经,引发头痛、 头晕、心悸等症,类似症状又会加重颈部筋肉的痉 挛状态,形成恶性循环,使病情恶化。此时,单从 颈后选穴常无法兼顾上述症状。

脾胃为气血生化之源,筋柔骨正有赖气血滋 养,气血虚弱则出现头晕 ; “肝为罢极之本” ,藏 血以柔筋,情志过极、肝阳上亢或肝血不足、无以 养心则出现头痛、心悸诸症; 跷脉主司运动,肝、 胃经及跷脉对经筋病的治疗意义重大,而三条经脉 的循行均途经过颈前,故不可忽视颈前穴位的治疗 作用 。《扁鹊神应针灸玉龙经》曰 : “承浆偏疗项 举难” ,即取颈前承浆穴治疗头项活动不利,说明 古人已有从颈前取穴治疗颈椎病的经验。此种选穴 方法亦是 《素问·阴阳应象大论》中 “从阴引阳, 从阳引阴”针刺选穴原则的具体体现 [5 ] 。现代研 究显示,颈后取穴针刺配合颈前筋膜扩张术较单纯 颈后取穴针刺治疗颈椎间盘突出症具有更显著的临 床疗效 [6 ] 。另有研究结果表明,取 “四天穴”即 天牖、天容、天窗、天鼎穴针刺治疗神经根型颈椎 病在疗效评分及项背部皮温改善方面优于单纯针刺 颈后夹脊穴疗法 [7 ] ,从而说明对颈前组织形成有 效刺激可提高针刺治疗颈椎病的疗效。 临床中对于长期伏案工作,精神压力过大,并 出现头晕、心悸等症的患者,在对颈周的诊查中常 可触及颈前筋膜紧张度增高,局部软组织痉挛、褶 皱的病态表现。此时应仔细寻查颈前病结,于结点 取穴针刺以解除病灶,松解筋膜; 选取人迎、扶突 等位于颈动脉、交感神经附近的穴位,并注意针刺 方向及深度,在保证针刺安全的情况下对血管、神 经组织形成良性刺激,以改善头晕、心悸症状; 选 取天容、天窗等位于斜角肌、胸锁乳突肌周围的穴 位以放松颈前经筋,发挥治疗作用。

1. 3 上下经筋相联,颈腰同时施治

颈椎病亦会出现上下失衡的情况。项背部筋肉 通过足太阳经筋 “挟脊上项”相互维系,形成共 济的整体。项韧带、棘上韧带及背阔肌、斜方肌、 竖脊肌等维持脊柱平衡的筋肉系统将颈胸腰骶紧密 相连,局 部 病 变 会 通 过 这 些 联 系 波 及 脊 柱 整 体 [8 -9 ] 。根据一项对 437 例颈椎病患者进行的颈椎 及腰椎曲度改变的相关性调查,颈曲减小的颈椎病 患者中,腰曲同样减小者占 98. 63%,说明了颈椎 与腰椎病变的密切联系 [10 ] 。临床中对于首先出现 胸椎小关节紊乱、腰肌劳损或腰椎病变,进而波及 颈部筋肉,导致颈部不适的颈椎病患者,针刺选穴 时应兼顾胸腰部的病机,选取局部穴位进行治疗, 以对脊柱整体进行全面调治。

此种配穴方法亦是经筋病循经选穴原则的具体 体现。胸腰部为膀胱经及督脉脉气所及 ,《黄帝内 经灵枢集注》曰 : “太阳之气,生于膀胱之中,而 为诸阳之气” ,即膀胱经为阳气之本,而督脉亦统 领周身阳气 。 《素问·生气通天论》中有 “阳气 者,精则养神,柔则养筋”的记载,筋骨的运动 有赖膀胱经及督脉阳气的滋养,故胸腰局部配穴可 通过畅通、温养阳气以治疗颈椎病 [10 ] 。另外,膀 胱经胸腰部穴位多为脏腑背俞穴,通过针刺可达到 调整脏腑功能状态、化生气血的功效。有临床研究 证实,颈部结合腰部选穴温针灸治疗颈椎病较常规 颈部选穴治疗具有更好的远期疗效 [11 ] 。

临床中可通过详询病因以探寻病源,对于合并 出现胸腰局部经筋紊乱的患者,选取局部穴位进行 针刺,全面调整脊柱力学平衡。脊柱曲度改变明显 的位置活动范围较大,较易出现肌肉小关节紊乱的 病理表现,如第 7、9、12 胸椎及第 4 腰椎等位置。 上述部位亦为膈俞、肝俞、胃俞、肾俞等脏腑背俞 穴所在,针刺这些穴位可起到放松局部筋肉、改善 背部运动模式、调整脊柱动态平衡、调节脏腑功能 状态的目的。另外,位于督脉的身柱、筋缩、至阳 等穴均有主治经筋病的功效,通过选用这些穴位可 对棘上韧带形成良性刺激,调整脊柱静态平衡,从 而更好地发挥疗效。

2 灵活选用刺法

经筋病的基本治则为 “燔针劫刺,以知为 数” ,临床中可用火针或温针来治疗因筋寒、病邪 阻滞日久、经脉失于温养的颈椎病,以驱散寒邪、 温经止痛。对于毫针刺法,可选用 《灵枢·官针》 所记载的分刺、合谷刺、浮刺、恢刺等多种古典刺 法,如于肌肉交错的间隙 “针于分肉之间” ,最大 效率地放松局部筋肉; 或于肌肉丰厚处采用合谷 刺,在刺入肌肉组织后,提针改变方向再次斜刺, 如鸡爪状,以宣痹通络、解痉镇痛; 对于筋肉因寒 而拘急且病位表浅的病症,选用浮刺从旁斜向浅 入; 或选用恢刺从痛处旁刺入,并提针改换方向,或前或后提插捻转,同时令患者做肩、颈关节功能 活动,以缓筋急; 或选用关刺,刺于关节肌腱左 右; 或选用短刺,直针至骨以用于痹证日久,病邪 深入,痛势剧烈的情况,并配合青龙摆尾、小幅度 高频捻转等手法对经筋组织进行良性刺激,以提高 临床疗效。

3 小结

颈椎病的针刺诊疗过程中,基于针刺治疗经筋 病的基本原则,通过细致的问诊、触诊对颈椎病患 者展开个体化的辨证论治,对病因、病机进行全面 了解,以多向辨证的思路,着眼于颈椎左右、前 后、上下经筋间的相互关系,灵活指导选穴及手法 操作,达到恢复颈部各方面、各层次间的平衡关 系,有助于取得更好的临床疗效。

来源:中医杂志 作者:贾一凡 周清辰 侯学思 曲舒涵 吴江昀 赵吉平
Tag标签: 颈椎病(80)

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