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颈椎病

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疏筋整复手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-03
椎动脉型颈椎病( cervical spondylosis,CAS) 是 由于颈椎椎间盘变性或突出、慢性劳损、外伤等 因素,造成局部组织痉挛刺激和压迫椎动脉或者 周围的交感神经,使椎动脉痉挛、狭窄,造成椎 基底动脉供血不足,出现的以头晕、恶心、呕吐 及颈部僵硬不适为主症的疾病 [1 ] 。手法治疗 CAS 疗效确切,因患者以眩晕症状为主,手法操作不 当容易引起眩晕症状加重,增加患者痛苦,如何 避免手法治疗过程中加重症状是临床中研究的热 点。笔者从 2016 年 3 月—2017 年 2 月采用疏筋整 复手法治疗 CAS 80 例,取得满意疗效。报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

选取中国中医科学院望京医院门诊或住院患者 80 例,按照患者就诊的先后顺序分为 2 组。治疗组 40 例,其中男 19 例,女 21 例; 年龄( 40. 6 ±10. 3) 岁; 病程 8 个月 ~ 5 年。对照组 40 例,其中男 20 例,女 20 例; 年龄( 40. 2 ± 10. 8) 岁; 病程 10 个 月 ~5. 5 年。2 组患者性别、年龄、病程方面比较, 差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。

1. 2 诊断标准

参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要和 《中医病证诊断疗效标准》 [2- 3 ] 。①有慢性劳损或外 伤史,或有颈椎先天畸形,颈椎退行性病变。 ②多发于 40 岁以上,长期伏案工作者。③头痛、 眩晕、呕吐、耳鸣、眼花,有颈背部疼痛,体位 性猝倒,颈椎侧弯后伸症状加重,旋颈试验阳性。 ④X 线片显示节段性不稳或钩椎关节骨质增生; CT 片示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄; 椎动脉造影示椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。

1. 3 纳入标准

符合 CAS 的诊断标准; 年龄 40 ~60 岁; 自愿 参加本研究并签署知情同意书者。

1. 4 排除标准

心脑血管疾病,糖尿病及其他内脏疾病患者; 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤、感染及严重骨质 疏松患者; 耳源性眩晕,眼源性眩晕,高血压病、 动脉粥样硬化症及颅内肿瘤引起的眩晕。

2 治疗与观察方法

2. 1 治疗方法

2. 1. 1 治疗组: 给予疏筋整复手法治疗。

( 1) 揉按疏筋: 患者取仰卧位,医者左手固定 头部,使用右手中指采用按法、揉法,分别揉按 寰椎侧块及颈 2 ~7 双侧横突局部僵硬痉挛的肌肉, 点按上颈段穴位( 风池、天柱、哑门、完骨等穴) 。 注意揉按双侧颈椎横突周围肌肉应该双侧交替治 疗,不能双侧同时揉按以免刺激交感神经结而引 起患者不适。

( 2) 旋扳整复: 患者取仰卧位,头转向患侧达 稳定状态。医者左手托住患者的头颈部,右手将患 者头颈部转至最大幅度,旋转头部同时左手向相反 方向用力,有时可闻及弹响。同样方法向相反方向 操作1 次,该步骤手法宜轻巧不宜暴力。

( 3) 牵按调理: 患者取仰卧位,医者将患者头 部摆正,双手掌及双手拇指牵引固定头部,双手 其余四指点按双侧风池穴及寰枕交界处肌筋膜, 理顺寰枢椎周围软组织,改善血液循环,促进局 部炎症消退。

整个过程 10 ~15 min,隔日 1 次,2 周为 1 个 疗程。

2. 1. 2 对照组: 给予牵引治疗。患者取坐位,带 枕颌布兜牵引,头向前微屈 10° ~ 15°,以患者感 觉能减轻症状且舒适为宜。牵引重量从 3 kg 开始, 按0. 5 kg 标准逐渐增加重量,最大重量不超过6 kg。 每次牵引20 ~25 min,每日1 次,2 周为1 个疗程。

2. 2 观察指标

2. 2. 1 眩晕程度评估: 采用视觉模拟评分法 ( VAS) 评分。

2. 2. 2 颈性眩晕症状与功能评分: 采用 《颈性眩 晕症状与功能评估量表》 [4- 5 ] 进行评分,分为眩晕 ( 包括程度、频度和持续时间) 、肩颈痛、头痛、 日常生活及工作、心理及社会适应 5 个方面,按症 状由轻至重评分递减。治疗前后分别进行评分。

2. 3 统计学方法

运用 SPSS 15. 0 软件对数据进行统计分析。采 用治疗前后的自身对照和组间对照的方法,计量 资料用均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示,比较用 t 检验, 计数资料用 χ 2 检验。P < 0. 05 为差异有统计学 意义。

3 疗效观察

3. 1 疗效判断标准

依据 《中医病证诊断疗效标准》 [ 3 ] 制定。治愈: 眩晕、头痛、恶心、耳鸣等临床症状消失,颈椎活 动正常,能参加正常劳动和工作; 显效: 眩晕、头 痛、恶心、耳鸣等临床症状明显好转,颈椎活动大 致正常; 好转: 眩晕、头痛、恶心、耳鸣等临床症 状有改善,颈椎活动仍受限; 无效: 临床症状、颈 椎活动范围及椎动脉供血症状均无改善。

3. 2 结果

3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 治疗组总有效率为 95. 00%,对照组为 87. 50%,差异有统计学意义 ( P <0. 01) 。见表 1。

表 1 2 组临床疗效比较( 例)

组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率( %)
治疗组 40 20 10 8 2 95. 00 △△
对照组 40 6 13 16 5 87. 50
与对照组比较,△△P <0. 01

3. 2. 2 2 组治疗前后眩晕程度 VAS 评分比较: 2 组治疗前眩晕程度 VAS 评分,差异无统计学意 义( P > 0. 05) 。2 组治疗后眩晕程度 VAS 评分 均有所好转,与治疗前比较,差异均有统计学 意义( P < 0. 01) 。2 组治疗后组间比较,治疗组 明显优于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 01) 。 见表 2。

表 2 2 组治疗前后眩晕程度 VAS 评分比较( 分,珋 x ± s)

组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 40 7. 22 ±2. 25 0. 72 ±1. 12 * *△△
对照组 40 7. 11 ±1. 99 2. 71 ±1. 53 * *
与治疗前比较,* *P <0. 01; 与对照组比较,△△P <0. 01

3. 2. 3 2 组治疗前后颈性眩晕症状与功能评分比 较: 2 组眩晕症状与功能评分治疗前比较,差异无 统计学意义( P >0. 05) 。2 组治疗后眩晕症状与功 能评分比较,治疗组明显优于对照组,差异有统 计学意义( P <0. 01) 。见表 3。

表 3 2 组治疗前后颈性眩晕症状与功能评分比较( 分,珋 x ±s)

组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 40 10. 96 ±2. 53 24. 98 ±3. 36 * *△△
对照组 40 10. 85 ±2. 36 20. 83 ±3. 02 * *
与治疗前比较,* *P <0. 01; 与对照组比较,△△P <0. 01

4 讨论

CAS 中医学称 “项痹” ,其有痹阻不通之意, 痰湿阻络、肝肾不足、气血凝滞,清阳不升,髓 海失养,引起眩晕。正如 《灵枢·卫气》所谓 “上虚则眩” 。 《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰: “骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛。 ”关于治疗 《伤科汇纂·上髎歌诀》曰 : “将筋按捺归原处, 筋若宽舒病体轻。 ” “经筋、筋出槽、骨错缝”理论是指导疏筋整 复手法治疗 CAS 的理论依据 。“经筋者所以束骨而 利机关也” ,经筋是脊柱平衡的保障,经筋是经络 的载体,经筋受损会导致人体经络气血失和,阴 阳失调,从而导致脊柱相关疾病的发生 [6 ] 。在此 理论指引下,疏筋整复手法重视对脊柱以外的四 肢部位经筋、经络、气血的平衡调整,从而疏通 经筋,调整经络平衡,而达到治疗颈椎病缓解症 状的作用 [7 ] 。

疏筋整复手法是根据 CAS 发病的机制而制定 的,使颈椎受累痉挛的组织松解,使偏歪的椎体 恢复正常解剖位置,解除了椎动脉受刺激或牵拉 扭曲的因素,使椎动脉血液循环通畅。疏筋整复 手法重视整体治疗,筋骨并重,疏筋手法恢复颈 椎阴阳平衡,达到舒筋活血,消除炎症,缓解颈 部僵硬疼痛不适,恢复颈部周围软组织的韧性和 弹性。整复手法能使颈椎小关节的紊乱得到纠正, 调整颈椎序列,使迂曲的椎动脉恢复至正常的形 态和走形。风府、风池、完骨等穴位为治疗眩晕 的要穴,点揉上述穴位既能治 “髓海不足” ,又能 改善眩晕症状; 疏筋整复手法达到舒筋通络,行 气活血,平肝潜阳,化痰止眩,调和阴阳,从而 达到治疗目的。

牵引治疗能解除肌肉和血管痉挛,扩大椎间 隙及椎间孔,恢复正常生理曲度,改善椎动脉由 于颈椎不稳或颈曲异常而导致的代偿性扭曲,恢 复椎基底动脉的供血功能。牵引治疗能够缓解眩 晕症状,但是不能直接解除椎动脉及交感神经受 刺激的直接原因,故见效缓慢。本研究中牵引组 大部分患者眩晕症状好转,但是仍有颈部僵硬不 适等症状,这可能是由于颈椎深层粘连的组织未 完全改善所致。

由于手法治疗操作方法的差异、适应证选择 不当,造成疗效参差不齐、安全性不佳,既给患 者带来身心痛苦,又增加经济负担。颈椎的手法 治疗存在一定的危险性,特别是 CAS 常发生因体 位改变出现眩晕症状加重,关于颈椎手法不当造 成并发症的临床报道不少 [8- 9 ] 。疏筋整复手法治疗 采用卧位手法,操作方便,疗效显著,安全无创 伤,易被患者接受。卧位手法患者容易放松,避 免出现因体位改变引起手法治疗过程中症状加重, 以防意外。本研究在治疗过程中无 1 例出现手法并 发症,具有较好的安全性。由于条件所限,有待 进一步设计多中心及大样本的临床研究,以期为 疏筋整复手法治疗的有效性和安全性提供具有更 高支持强度的循证医学证据。

来源:北京中医药 作者:张兆杰 张世民 章永东 吴冠男 刘昱彰 张宇 马明 靳蛟
Tag标签: 颈椎病(80)

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