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头痛

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自拟活血解郁汤治疗单纯性头痛

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-03-27

  头痛是一种临床常见症状,属中医学“头痛”、“脑风”、“偏头痛”范畴。凡外感六淫、内伤七情引起的以头痛为主要症状的病证,均可称为头痛。由于引起头痛的原因比较复杂,凡是一切非因外伤、肿瘤、中毒、药物性、急性炎症、五官科相关问题等引起的头痛,都称作“单纯性头痛”。我们这里所提到的诊治的头痛也是指单纯性头痛。

  当前,随着人们工作、生活节奏加快,现代人精神压力不断增加,由此带来的社会各方面问题也日渐突出,在健康方面,头痛已成为现代神经内科门诊的常见病,且患病率有逐年增大的趋势。流行病学调查发现,我国单纯性头痛患病率约为9.85%。,年发病率为0.797%。,其中60%的头痛患者有家族遗传病史,患者中女性较男性多发。头痛临床上主要表现为一侧头部搏动性疼痛,多伴有恶心呕吐,往往反复发作,或两侧交替发作,呈周期性、发作性、剧烈性、搏动性疼痛。此病病程缠绵,治疗困难,经久难愈,严重影响人们的生活和工作。目前西医对此病主要为对症治疗,中医药在治疗头痛方面独具特色,积累了丰富的经验。

  早在《内经》中就对头痛有明确记载,如《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”,描述了其临床特点,并指出导致头痛发生的主要病因是外感和内伤。如《素问·风论》中记载:“新沐中风,则为首风”,“风气循风府而上,则为脑风”。《内经》认为六经的病变皆能导致头痛。汉代张仲景在《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳和厥阴病头痛的见症,并给出相关的治法方药。李东垣在其《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛,补充了太阴头痛和少阴头痛,为头痛的分经用药治疗创造了条件。《丹溪心法·头痛》中还有痰厥头痛和气滞头痛的记载,并提出头痛引经药这一重要论述。《济生方·头痛论治》曰:“凡头痛者,气血俱虚。”明代徐春甫在《古今医统大全·头痛大法分内外之因》中认为:“头痛自内而致者,气血痰饮,五脏气郁之病,东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒东垣六经之类是也。”清代王清任大倡瘀血之说,《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说:“查患头痛者无表证,无里证,无气虚、痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”至此,中医对头痛的认识也日趋丰富。

  通过总结历代医家和现代中医学的观点,单纯性头痛可见于外感头痛、内伤头痛、虚实夹杂、瘀血内阻及痰饮蒙闭等证。风、火、痰、瘀、虚诸端并存,病机有虚有实,错综复杂。从中医整体和辨证论治的角度分析,肝失疏泄是其发病基础,气机失常、气血逆乱、痰瘀互结是其发病的关键。导师刘启廷教授总结几十年的治疗经验,认为单纯性头痛存在以下关键的病因病机,风是主要的致病因素,也是头痛反复发作的诱发因素之一,瘀血阻滞、脉络失和是头痛的终端病机,不良精神刺激是头痛发作之主要诱因。据此,自拟活血解郁汤治疗单纯性头痛,随症加减,效果满意,值得临床推广应用。

  组成:当归30克,川芎15克,菖蒲30克,郁金15克,全蝎10克,细辛6克,蔓荆子15克,白芷15克,甘草10克。

  服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

  功用:活血化瘀,解痉止痛。

  主治:单纯性头痛。

  组方依据:单纯性头痛指与其他疾病无关的头痛,现代医学称之为神经血管性头痛,呈阵发性发作,以偏头部疼痛为主,痛如针刺或灼痛,不痛时一切如常,可反复发作,每因情绪改变或受寒冷刺激而发病,中医认为风、火、痰壅遏头部,脉络闭塞所致。病机为气滞血瘀内阻。治宜活血化瘀、开郁通络、解痉止痛。药用当归、川芎补血养血,活血行气;菖蒲、郁金开窍通郁,祛瘀止痛;全蝎、细辛、蔓荆子、白芷通窍祛风,散寒止痛;甘草缓急止痛,调和药性。诸药合用,共奏养血活血、化瘀通络、散寒解痉、开郁止痛之功效。

  加减运用:根据不同部位的疼痛,加用引经药以增加止痛的作用,如两侧太阳穴痛甚者,加柴胡、黄芩以引药入少阳经;前额及眉棱骨痛甚者,加白芷;头项痛甚者,加羌活;后头连颈而痛者,加葛根以引药入阳明经。伴有大便干结者,加大黄以通腑泄热。

  典型病案

  患者程某,男,56岁。2013年8月5日初诊。

  患者主诉头胀痛7天。患者平素性情急躁,否认高血压病史。7天前因家庭琐事与爱人争吵后出现头部颞侧太阳穴周围及眼部胀痛,伴有跳动感,同时伴有轻微的头晕耳鸣等症状。在社区医院就诊,检查发现血压146/98mmHg,服用氟桂利嗪胶囊、正天丸等中西药物治疗6天头痛缓解不明显,故来我院就诊。体格检查:体温正常,BP136/88mmHg,神志清,语言流利,口眼无歪斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,心肺听诊无异常,腹软肝脾未触及,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,神经系统检查肌力、肌张力均正常,病理征未引出。血常规、血糖、血脂、肝肾功能、颅脑CT、颅脑彩色多普勒检查未见明显异常。西医初步诊断:神经血管性头痛,予以对症治疗。

  患者为尽快摆脱痛苦,寻求中医诊治。患者除头部颞侧太阳穴周围及眼部胀刺痛外,还伴有轻微的头晕耳鸣,无发热恶寒,饮食二便无明显异常。舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。中医辨病为头痛,证属气滞血瘀,病因病机为情志刺激,气血失调,气滞血瘀,瘀阻于脑,脑络挛急所致。治宜活血化瘀,开郁通络,解痉止痛。方用活血解郁汤加味。

  处方:当归30克,川芎15克,菖蒲30克,郁金15克,全蝎10克,细辛6克,蔓荆子15克,白芷15克,柴胡15克,黄芩10克,甘草10克。取药3剂,每日1剂,水煎二次,混合取汁400毫升,分二次早晚温服。忌生冷、辛辣、油腻之物,避免情志刺激,保持心情舒畅,按时作息。

  2013年8月8日二诊:服药3剂后头部颞侧太阳穴周围及眼部胀刺痛明显减轻,跳动感、头晕、耳鸣消失,无发热恶寒,饮食、二便无异常。舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。辨证准确,治疗有效,药已对症,原方继服3剂,余邪可除。

  2013年8月12日患者电话告知头痛等症均已消失,病已治愈。

  体会:单纯性头痛,在西医方面多无任何阳性检查结果,然而在使用改善脑血流量药物后,多数病人有暂时缓解的现象,其原因考虑由于血管痉挛所致,结合中医理论,符合“瘀血阻滞,风邪上犯”机理,以活血解郁汤治疗本病,可在短时间内使患者的症状得到缓解。顽固性单纯性头痛的发病往往与疲劳、紧张、焦虑有关,故在治疗时要注意调节好情绪,保证充的睡眠。

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