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活用经方治糖尿病伴头痛案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-02-05
本案辨证为少阳阳明合病夹热,选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。本案处方用药妙处在于:一是用石决明代替原方中之龙骨,因石决明不但可安神亦可清肝明目;二是用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药,由甘温之性转为甘平更适合患者病情,且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。
 
高某,女,53岁,2015年10月27日初诊。患者体格中等,营养状况中等,十年前体检发现血糖偏高,后一直服用二甲双胍控制血糖,现空腹血糖稳定在7~8 mmol/L左右,现因糖尿病伴有头痛来诊,患者头痛以太阳穴周围为主,生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛,睡眠差,乏力,大便偏干三天一次,舌红,苔薄黄,脉弦。
 
辨证为少阳阳明合病夹热,方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:
 
北柴胡10克,生牡蛎30克,法半夏10克,淡子芩10克,炒大黄6克,炙甘草5克,淮山药50克,粉葛根100克,石决明30克,川石斛20克,7剂。
 
2015年11月3日复诊,前药后血糖降为空腹6.2mmol/L,患者反馈前药后整个人感觉轻松自在,头痛、眼胀痛以及睡眠已正常,仍有少许乏力,大便两天一次,舌苔未变,但脉已从弦脉转为略滑,改用玉液汤益气养阴清热调理。
 
按:广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授临床运用经方常师其法,不泥其方,临床对于经方的运用非常灵活。如此案,刘志龙教授抓住“患者头痛以太阳穴周围为主,生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛”,乃肝热上冲所致,再结合患者睡眠差,乏力,大便偏干三天一次辨证为少阳阳明合病夹热,选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。用石决明代替原方中之龙骨,21nx.com因石决明不但可安神亦可清肝明目;用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药,由甘温之性转为甘平更适合患者病情,且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。至于淮山药及粉葛根之量大,乃与广东煲汤文化相关,广东地区民众喜用中药煲老火靓汤,淮山药和粉葛根用来煲汤用一两斤是常有之事,所以淮山药及粉葛根乃药食两用之品,处方时量虽大,但用药安全有保障,且刘志龙教授在临床中发现量大时降糖效果更佳,故而复诊时血糖已降为正常水平。(黎崇裕)
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