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头痛

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头痛的核心病机与辨证方法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-11-30
中医的头痛是指因外感与内伤,致使头面脉络挛急或失养,以致清窍不利所引起的以头痛为主症的疾病。
 
头痛的病因
 
中医对头痛的病因认识有很多观点,我认为头痛病因主要有五种:
 
一是与火热之邪有较大的关系。因为三阳经皆行于头面,易从热化。
 
二是与风有关。分外风与内风,风的问题还要从病层和病情的反复来看。
 
三是与痰有关。朱丹溪《丹溪心法》言:“头痛多主于痰,痛甚者火多。”
 
四是与瘀有关。王清任在《医林改错》中创立通窍活血汤、血府逐瘀汤治疗瘀血所致头痛顽疾,颇有新义。
 
五是与虚有关。主要是肾虚、血虚、气虚。
 
头痛的核心病机与辨证方法
 
头痛的核心病机,叶天士在《临证指南医案》中已讲明。《临证指南医案》言:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆,惟阳气窒塞,浊邪得以上踞,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致。”
 
辨证方法一:循经辨证(六经辨证),太阳经在后枕,阳明经在前额,少阳经在两侧,厥阴经在巅顶,太阴、少阴二经虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上气不得畅而亦痛。
 
辨证方法二:辨部位,一是左主气,右主血;二是眼眶痛,属于肝;三是眉棱骨痛,属风热与痰。
 
辨证方法三:辨体质,平人头痛,属痰火居多;肥人头痛多湿痰,宜二陈苍术;瘦人头痛多血虚有火。
 
辨证方法四:辨病因,有火热、血虚、风邪、痰湿、瘀血。
 
头痛治疗原则
 
根据不通则痛、不荣则痛的总原则,止痛的方法也有多种,如清热、祛风、祛痰、补虚、化瘀及其他。头痛常用引经药,太阳经用羌活。清热药有黄芩、石膏、薄荷、栀子、黄连。祛风药,祛外风主要用防风、羌活、荆芥、柴胡、白芷;祛内风,头晕眼黑,虚风内作,非天麻不能平;另有白僵蚕、钩藤、白芍、菊花可用。祛痰药,可用苍术、茯苓、胆南星。补虚药,以补血药为主。
 
掌握头痛服药方法。用茶调服:川芎茶调散;用酒调服:当归汤治头痛欲裂,用酒一升,煮取六合,饮至醉效;黄芩用酒炒;大黄酒炒;用姜调服:天香散、二芎饼子等,多用姜汁调服。(凃晋文)
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