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头痛

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秦月好从风痰瘀论治女性偏头痛经验

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-01-29
秦月好主任医师是北京中医药大学首批临床特 聘专家( 学科带头人) , 全国中医妇科学术流派之一 “秦氏妇科” 第八代代表性传承人。从事临床工作 近 50 年, 尤善治疗妇科及内科疑难杂病, 在女性偏 头痛的治疗中以风、 痰、 瘀立论, 积累了丰富的临床 经验, 并根据女性偏头痛特点对治疗头痛的经典方 剂散偏汤进行化裁, 取得了良好的临床疗效, 现介绍 如下。

1 风、 痰、 瘀为女性偏头痛的核心

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾 患, 女性发病率高于男性, 严重影响患者的生活质 量。2001 年世界卫生组织发布的世界卫生报告将 常见疾病按健康寿命损失年进行排列, 偏头痛位列 第七, 同时严重的偏头痛已被定义为最致残的慢性 疾病之一 [1 ] 。中医学中虽无“偏头痛” 病名, 根据其 临床表现及病因病机, 历代医家将其归属于“头痛” “头风” 论治。

秦月好综合各医家对本病的认识, 结合自己多 年的临床经验, 提出女性偏头痛以风、 痰、 瘀为核心, 涉及病位主要在肝胆并与脾胃相关。头为诸阳之 会, 居高巅之位, 惟风邪可到, 审证求因可知偏头痛 多由风邪所致 。《医碥·头痛》 曰 : “头为清阳之分, 外而六淫邪气相侵, 内而脏腑经脉之邪气上逆, 皆能 乱其清气, 相搏击致痛。 [4 ] ” 女性偏头痛者临床又以 内伤者居多, 女子以肝为先天, 肝藏血、 主疏泄, 情志 不畅, 肝失疏泄, 肝风上扰清窍, 均可发为头痛。脾 胃为后天之本, 毗邻肝胆, 肝胆、 脾胃在生理上相互 协调, 病理上相互影响, 常见木郁克土或土壅木郁之 证, 脾胃不和湿则内生, 湿聚成痰, 停驻于脑络, 亦见 头痛, 且其病史缠绵、 经久不愈, 病机总以“内风上 扰、 痰阻血瘀、 脉络不通” 为要。

2 化裁治疗头痛经典方剂散偏汤契中病机

散偏汤原出自清代医家陈士铎的《辨证录·头 痛门》 , 其言 “人有患半边头风者, 或痛在右, 或痛在 左……此病得之郁气不宣, 又加风邪袭之于少阳之 经, 遂致半边头痛也……方用散偏汤” [5 ] , 其与救脑 汤、 护首汤、 救破汤、 升阳汤等共为治疗头痛的效方, 而散偏汤又因疗效显著广为后世医家采用。 秦月好在充分认识女性偏头痛病因病机的基础 上, 对古代治疗头痛的经典方剂散偏汤进行化裁, 组 成散偏汤化裁方: 川芎 10 g, 炒白芍 20 g, 白芥子 10 g, 白芷 10 g, 土茯苓 20 g, 丹参15 g, 白僵蚕10 g, 苍 耳子 10 g。方中川芎辛温升散 , 《本草汇言》 谓川芎 “上行头目, 下调经水, 中开郁结, 血中气药……虽入血分, 又能去一切风, 调一切气” [7 ] , 为“血中之气 药” , 其功能活血行气、 祛风止痛。李东垣言“头痛 必用川芎” 。白芍酸寒入肝脾血分, 养血柔肝, 泻肝 经火邪, 敛阴而防辛散太过, 又有缓急止痛之长, 两 药相配共为君药; 白芷甘缓不峻, 性温微平, 用于祛 风止痛, 无论寒热诸证皆可选用; 白芥子引药入深直 达病所, 兼通窍、 祛皮里膜外之痰邪, 加之白芍, 三者 与川芎相配, 遵清 · 陈士铎 《辨证录 》 “散偏汤” 之意, 为治疗偏头痛的效方。又土茯苓甘、 平, 虽其主要功 效为清热、 解毒、 利关节, 但历代多有医家视其为治 疗头痛的良药, 其配伍川芎、 白芷活血温通、 引经升 阳, 配白芍缓急止痛, 配白芥子除顽痰; 丹参苦、 微 寒, 祛瘀止痛、 活血通经, 广泛应用于各种瘀血病证, 故有 “一味丹参, 功同四物” 之说, 上 4 味共为臣药; 白僵蚕辛、 平, 祛风解痉、 化痰散结。现代药理研究 表明, 僵蚕有镇痛、 镇静等药理作用为佐药; 苍耳子 微苦、 甘、 温 , 《本草正义》 言其温和疏达、 宣通脉络, 独能上达巅顶, 疏通脑户之风寒为使药。纵观全方 疏散适度, 有主有次, 诸药相伍可使风邪得去、 痰阻 得趋、 瘀血得消, 从而起到“气机畅通、 气通血活、 通 则不痛” 的治疗效果。

3 典型病案

案 1: 患者许某, 女, 43 岁, 已婚, 2016 年 3 月 7 日初诊: 主诉经行头部胀痛 10 余年。自述每于经前 及经后数日头痛, 经期头无痛, 经前期头部枕后及颈 部胀痛, 经后疼痛由颈部上至巅顶, 需服止痛药方能 缓解, 平素情绪急躁易怒。患者行头颅 CT 排除占 位性病变。末次月经 2 月 10 日经行 3 d, 量可、 色 鲜红、 无血块、 无痛经, 舌质暗红有瘀点。患者母 亲及女儿均有经行头痛病史。处方: 川芎 10 g, 炒 白芍 20 g, 白芥子 10 g, 白芷 10 g, 土茯苓 20 g, 丹 参 15 g, 白僵蚕 10 g, 苍耳子 10 g, 5 剂水煎服, 每 日 1 剂。2016 年 3 月 28 日复诊: 患者自述头痛明 显好转, 头痛程度减轻 50% , 疼痛时间缩短, 服用 止痛药由每日 3 片减至每日 1 片。本月月经于 3 月 10 日来潮, 月经量增加, 舌质暗红有改善。继 上方加藁本 10 g、 薄荷 10 g、 炙甘草 10 g 共 10 剂, 每日 1 剂, 嘱其经前 5 d 至经期第 5 天服用。2016 年5 月9 日三诊: 自述服前药后经前期及经后期头 痛均未再发作。

案 2: 患者王某, 女, 33 岁, 已婚, 2015 年 3 月 27 日初诊: 主诉阵发性头痛 2 年。患者自述不明原因 经常出现头部左侧刺痛及跳痛, 发作时伴见视物不 清每次 1 ~2 min, 遇冷加重, 每于 7 ~9 月份右侧头 痛加重。血压正常, 行头部核磁检查排除占位性病 变, 舌质暗、 苔黄腻、 脉沉细。处方: 川芎 10 g, 炒白 芍 20 g, 白芥子10 g, 白芷10 g, 土茯苓20 g, 丹参15 g, 白僵蚕 10 g, 苍耳子 10 g, 共 10 剂, 每 2 d 3 剂水 煎服。此后患者未再复诊, 于 2016 年 4 月 16 日因 就诊其他疾病时诉服用前药 3 剂偏头痛即消失, 坚 持用完 10 剂后停药, 近 1 年多偏头痛未再发作。 按: 通过上述 2 个病例我们可知, 偏头痛多迁延 难愈, 临床虽有外感和内伤、 虚证和实证之分, 但外 感、 内伤多相互影响, 虚实之证常相互并见。清代医 家叶天士在《临证指南医案》 中提出“久病入络” 的 理论, 外感六淫或者七情内伤入侵人体, 久而不治, 邪气从表而及里、 由皮毛而及脏腑, 自气血而达经 络, 于经络之间产生血瘀、 顽痰, 至久而不愈, 头痛重 甚。头痛按头部症状分, 胀痛多为肝阳上亢, 刺痛、 跳痛多为痰瘀互结阻于脑络。案 1 患者经行头部胀 痛 10 余年, 平素情绪急躁易怒、 肝失疏泄, 恰符合陈 士铎 “肝胆郁气” 而致头痛, 更是经行头痛的典型病 例。其发作与月经密切相关, 因头为诸阳之会, 五脏 六腑之气皆上荣于头部, 足厥阴肝经汇于巅, 肝为藏 血之脏, 冲脉附着于肝, 情志内伤、 肝气郁结、 气郁化 火, 经行时阴血下聚, 冲气偏旺, 冲气挟肝火上逆, 上 扰清窍而头痛, 故治以散偏汤化裁尤获捷效。案 2 患者偏头痛呈阵发性, 无明显诱因, 且以刺痛及跳痛 为主, 患者舌质暗、 苔黄腻, 是痰瘀互结阻于脑络而 成, 治以散偏汤化裁。秦月好治疗偏头痛常以散偏 汤为基础方, 但多加入虫类药物, 如虫类药为血肉有 情之品, 行走通窜之物, 不仅擅长化瘀通络止痛, 而 且多具有搜风通络、 解痉息风之功, 直趋高巅之位, 故取其搜络治之, 顽疾易受收效。此外, 土茯苓清热 化痰通络, 苍耳子通督升阳又可通鼻窍, 既有引经作 用又可给邪以出路, 常为秦氏治疗偏头痛的主药, 每 用之效果甚佳。

4 结语

陈士铎创立散偏汤以 “肝胆郁气” 立论, 原方由 “白芍五钱、 川芎一两、 郁李仁一钱、 柴胡一钱、 白芥 子三钱、 香附二钱、 甘草一钱、 白芷五分” 组成。通 过细致的临床观察及丰富的临床实践经验积累, 秦 月好在治疗女性偏头痛时对散偏汤进行化裁, 易开 郁但香燥之“柴胡、 香附” 、 润养之“郁李仁” 为温和 疏达、 宣通脉络、 祛风解痉、 化痰散结、 活血祛瘀之 “苍耳子、 白僵蚕、 土茯苓、 丹参” , 共成散偏汤化裁 方, 并以女性的生理特性和女性偏头痛的病理特征 为核心, 从风、 痰、 瘀论治取得了显著的临床疗效, 更 体现出其悉心临证对中医学经典方剂的继承与创新 应用。

参考文献:

[1] STEINER T J,STOVNER L J,BIRBECK G L. Migraine: the seventh disabler[J]. The Journal of Headache and Pain,2013, 14( 1) :1.

[2] 何梦瑶. 医碥[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2014, 1:117.

[3] 倪朱谟. 本草汇言[M]. 北京: 中医古籍出版社, 2005, 2:79.
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