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肺癌

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化瘀散结法治疗肺癌脑转移典型病例

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2015-04-03
    益气养精、化瘀散结法治疗肺癌脑转移
 
    在各种恶性肿瘤中肺癌患者最易发生脑转移。肺癌脑转移的症状及体征可呈多样化,其中最常见的可表现为酷似“中风”之神经系统症状,另外也可表现为颅内高压症状,出现剧烈头痛、呕吐等,或表现为癫痫发作。我国古代文献中无脑肿瘤或脑转移瘤的明确记载,但已散在地提到一些主要症状。如《灵枢·厥病》指出:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”徐振晔教授在临床上善用补阳还五汤为主加减治疗肺癌脑转移,疗效颇佳。该方出自王清任的《医林改错》,由黄芪、当归尾、川芎、地龙等组成,功能补气活血化瘀通络,是将补气和活血化瘀结合运用的典范。
 
    典型病例
 
    朱某某,女,42岁。1997年4月23日初诊。
 
    现病史:患者1996年9月4日于上海某专科医院行左肺癌左上肺叶切除术,术后病理:腺癌。术后化疗4次。1997年4月9日复查头颅CT示:右顶叶0.8厘米×0.8厘米转移灶,1997年4月18日行γ刀治疗,术后放疗1疗程。
 
    刻诊:患者右侧头痛、头晕、恶心,左上肢功能明显受限,时有抽搐。畏寒怕冷,夜尿频,大便不实。舌淡暗,苔白,脉细。
 
    西医诊断:支气管肺癌(原发性,左肺上叶,腺癌)、左上肺叶切除术后、脑转移放疗后。
 
    辨证:气虚夹瘀,肾精亏虚。
 
    治则:益气化瘀通络,养精软坚化痰。
 
    处方:生黄芪60克,当归9克,地龙30克,川芎15克,丹参30克,生南星15克,夏枯草15克,生牡蛎30克,补骨脂15克,仙灵脾15克,菟丝子30克,桂枝9克,薏苡仁30克,陈皮9克,姜半夏9克,白蒺藜30克,鸡内金12克,白扁豆20克,羚羊角粉0.6克(分2次冲服),7剂。
 
    复诊:1周后左侧肢体功能略为好转,抽搐发作减少。于上方加入炙蜈蚣2条,鸡血藤30克,丹参用量加大至60克,继服1月后,左上肢功能基本恢复正常,头晕头痛偶作,未见抽搐发作。遂继服上药化裁,增加解毒消肿抗癌中药。
 
    处方:生黄芪60克,当归9克,地龙24克,天葵子30克,天南星30克,七叶一枝花15克,石见穿30克,蜂房9克,干蟾皮9克,炙蜈蚣5克,仙灵脾15克,补骨脂15克,熟地黄15克,山萸肉9克,黄精30克,炙山鳖甲各9克,14剂。
 
    1998年8月复查头颅CT示:肺癌脑转移,右顶叶转移灶γ刀治疗后。病灶及其周围水肿与前相仿,未见新病灶。现患者仍在门诊运用中医药治疗,诸恙皆除,脸色红润,工作家务一如常人。2005年自行停中药1年余,又出现脑部复发转移,复行γ刀治疗,2007年再次出现脑部新发转移灶,拒绝手术及伽刀治疗,继续口服中药带瘤生存至今,病情稳定,生活如常,出境旅游。
 
    2015年1月8日复诊:行走自如。自诉稍有头晕眼花,头痛好转,胃纳可,二便调,夜寐安。脉细弦,苔少,质淡红。治拟益气养精,化瘀通络,软坚散结,扶正祛邪并举。
 
    处方:党参15克,白术12克,茯苓15克,石见穿30克,石上柏30克,蛇六谷30克,天葵子30克,干蟾皮9克,夏枯草15克,生牡蛎30克,丹参30克,景天三七15克,地龙12克,当归12克,女贞子15克,山萸肉30克,生熟地各30克,生黄芪50克,车前子30克,鸡内金12克,陈皮9克。14剂。
 
    按 方中重用黄芪取其大补肺气,使气旺以推动血液运行,化瘀而不伤正,并助诸药之力,通过补气以鼓舞血液运行,从而达到祛瘀通络之目的,是治本,为主药;炙蜈蚣能息风止痉、解毒散结、通络止痛。虫类搜剔,性善走窜,擅能通经络,止疼痛。徐振晔教授临床上常用蜈蚣一味,替代川芎、桃仁、赤芍、红花等活血化瘀药。在补气的基础上活血化瘀以通经络,是为治标。合而成方,标本兼顾,有使气旺血行、瘀去络通、诸症自可渐愈之效。中医历来认为肾主藏精,精生髓,精髓居于骨中,上充于脑,以维持正常的生理活动,所以有“脑为髓海”,“诸髓者皆属于脑”,“肾主骨生髓通于脑”之说,说明脑与肾的关系尤为密切。在补气的同时十分注重运用补肾的方法,即滋补肾阴或温补肾阳。
责任编辑:21nx

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