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肺癌

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肺癌的病机分析及方剂应用探索

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-24
肺癌患病人数日益增加, 死亡率在全球高居首 位 [1 ] 。手术、 放射和化学疗法是西医治疗肺癌的三大 手段, 目前已经取得较大研究进展 [2 ] 。中医治疗肺癌 多局限于医家个人临床经验, 病因病机众说纷纭, 尚未 有明确定论 [3 ] 。本文尝试从肺癌的临床症状、 病因病 机、 放化疗后病变特点等角度入手, 对肺癌病机进行分 析, 针对病机进行相应方剂的配伍探讨, 以期为肺癌的 治疗提供一些有益的借鉴。

1 肺癌的临床症状特点

肺癌以干咳、 少痰, 痰中带血, 甚则咯血、 口干舌 燥, 皮肤干燥、 胸痛、 呼吸困难等为主要临床表现, 其中 干咳少痰咯血的燥热伤肺症状最为常见 [4 ] 。尽管中医 古文献中无肺癌这一病名, 但其症状与体征可见于诸 多文献, 如 《金匮要略》 所述“肺痿” , 症见咳血、 吐痰, 上气喘满, 口干舌燥, 形体消瘦, 咽喉嘶哑, 心烦胸痛, 与肺癌燥热伤肺的症状极为相似。 肺癌患者放化疗后, 临床症状有明显改善, 但燥热 伤肺症状依然存在。如 《肿瘤临证备要》 提到 [5 ] , 肺癌 患者放疗时出现干咳、 口干舌燥、 声音嘶哑等燥热伤肺 症状。 米逸颖 [6 ] 认为, 放射线属热毒侵袭, 导致津血亡 失, 肺燥不行, 失于宣发, 津液不能上承, 引起口干舌 燥, 肺失清肃, 腑气不通, 出现便秘。张培宇 [7 ] 认为, 治 疗手段多属燥热性质, 如手术亡血、 放疗灼烧阴液、 利 尿剂使用, 均易造成体液丢失。李佩文 [8 ] 提出肺癌放 疗是一种 “大热峻剂” , 可致津液丢失过多, 导致 “肺热 叶焦” , 患者发热、 口渴、 皮肤燥热等燥热伤肺主症更 加明显。

由此可见, 肺癌以燥热伤肺的临床表现为主, 放化 疗后其燥热伤肺症状更甚。

2 肺癌的病因病机特点

肺癌是西医学病名, 中医学将其归类为“肺痿” “肺积 ” “息贲” 等范畴 [9 ] 。中医学认为, 肺为娇脏, 喜 润而恶燥, 开窍于鼻, 与外界相连, 易受邪侵。长期吸 烟、 汽车尾气、 工业废气、 矿石粉尘、 石棉、 煤焦烟炱、 放 射性物质等, 尤其是肺癌的首要病因“烟毒” , 这些病 因导致热毒灼津, 炼液为痰, 气滞血瘀, 痰瘀毒胶结于 肺, 形成癌毒。

亦有医家认为, 肺癌多因燥热伤肺, 或素嗜烟酒, 或食辛辣燥热之品, 或汗出伤津, 致肺失于宣肃、 治节 无权, 百脉不朝, 津液不布, 凝结成痰, 瘀毒内生, 火燥 交攻, 灼伤肺络, 形成积块 [10 ] 。《金匮要略·肺痿》 有: “重亡津液, 故得之” 的记载, 提示肺痿是燥热伤肺之 重症。诸多医家提出燥热伤肺是肺癌重要病机。如国 医大师周仲英认为, 患者感受燥热之邪, 则肺不治节,燥盛则津伤, 气机失调则痰瘀凝聚, 火盛则化毒, 日久 不解, 可导致肺癌发生。米氏补充认为, 热毒侵袭, 灼 伤肺络, 阴津耗损, 肺失清润, 治节不行, 则百脉朝会受 阻, 终成痰瘀毒凝聚, 发为肺癌。 患者感受燥邪或阴液不足, 则肺宣肃失司, 津液不 布, 凝聚成痰, 痰凝气滞, 气滞血瘀, 瘀阻肺络, 日久形 成肺部积块 [11 ] 。 因此, 孙桂芝明确提出燥热伤肺是肺癌的重要病 机, 并补充了火燥交攻、 化毒致癌的病势分析。

3 清热润燥方剂及其配伍分析

文献提出 [12 ] , “息贲” 和“肺积” 治疗宜宣清肺气, 润燥补虚。肺癌是燥热伤肺重症, 治疗宜清热润燥。 临床上常用的清热润燥方剂有清燥救肺汤、 麦门冬汤、 沙参麦冬汤、 百合固金汤、 养阴清肺汤。

3. 1 麦门冬汤、 沙参麦冬汤配伍分析 麦门冬汤是 “培土生金” 的代表方, 属甘润之剂。方中麦门冬为君 药, 重用以达滋养肺胃之功效;半夏配麦冬, 燥性减而 降逆之用存;甘草为使药, 合人参、 粳米、 大枣, 共调中 焦。喻嘉言称此方治 “胃中津液枯燥” , 表明该方重养 胃阴, 而非治肺 [13 ] , 张仲景用之治疗虚热肺痿。 沙参麦冬汤是吴鞠通所创, 源自于麦门冬汤。方 中弃人参而用甘寒之沙参, 以增强养阴生津之功;半夏 辛温, 弃之而加入甘寒之玉竹、 花粉滋阴;扁豆补中, 代 替大枣、 粳米。方的本意是治疗温病后期肺胃津伤证, 堪称养阴生津之代表方剂 [14 ] 。

3. 2 百合固金汤、 养阴清肺汤配伍分析 金水相生, 肺阴乃固, 百合固金汤由此而来 。《医方集解》 提出 “补肺者, 多兼滋肾” 。地黄滋肾, 百合入肺, 二者配 伍, 共补肺肾之阴。方中余药麦冬滋养肺胃;当归、 白 芍配伍玄参, 养血益阴之力增强;贝母、 桔梗、 甘草共为 佐使, 清热化痰止咳。诸药合用, 重在滋肺肾之阴, 润 燥之效较弱, 可用于治疗肺肾阴亏血热肺癌患者 [15 ] 。 养阴清肺汤本意是用于治疗白喉, 记载于《重楼 玉匙》 。方中大生地甘寒入肾, 玄参甘寒入肺, 共奏清 热养阴, 解毒利咽;薄荷引经, 麦冬入肺, 配伍丹皮、 贝 母滋阴凉血, 散结消肿;白芍敛阴;生甘草清热、 解毒利 咽。诸药合用, 重在养阴解毒, 多用于治疗五官科疾 病 [16 ] 。

3. 3 清燥救肺汤配伍分析 清燥救肺汤源自于《医 门法津》 , 由喻嘉言所创, 方的本意是治疗燥热伤肺重 症。由桑叶、 石膏、 杏仁、 人参、 阿胶、 甘草、 胡麻仁、 麦 门冬、 枇杷叶组成。方中重用“肺家肝药” 、 质轻性寒 之桑叶, 清透肺金燥热, 又防肝木反侮, 止咳而清外燥, 为君药;石膏甘寒清肺;麦冬甘寒润肺, 共为臣药, 治内 燥。人参生津益气;枇杷叶、 杏仁味苦, 降泄肺气止咳, 共为佐药;甘草调和, 为使。 桑叶配石膏, 清内外燥邪, 肺金燥热得以宣清;桑 叶配枇杷叶, 升降有序, 肺司宣肃 ;《难经》 曰 :“损其肺 者益其气” , 配伍人参, 实乃培土生金之意 [17 ] ;麻仁、 阿 胶助麦冬润肺滋阴, 肺得滋润, 治节有权。诸药合用, 功能清热润燥。 本方配伍精妙, 共奏宣、 清、 润、 养之功效, 清代柯 韵伯亦盛赞此方能甘凉滋润, 清金保肺, 实是清热润燥 的抗肺癌良方。

3. 4 小结 肺癌具有火、 燥之特点, 是燥热伤肺重症。 李克成 [18 ] 提出 “燥者濡之” 的基本原则, 清热润燥是肺 癌的常用治法 。《内经》 亦云 :“燥则润之” , 外邪入侵, 以祛邪为先务, 所以肺癌的治疗, 应以清热润燥为先, 使邪有出路。 清热润燥方剂在肺癌的防治与放化疗后的恢复有 着广泛的应用, 并取得良好效果, 但目前尚缺乏系统研 究, 下文着重讨论清热润燥经典方清燥救肺汤治疗肺 癌的研究及应用现状。

4 清燥救肺汤治疗肺癌的研究及应用现状

4. 1 清燥救肺汤治疗肺癌的理论文献研究 中医治 疗肺癌, 以缓解临床症状为主 [19 ] , 如咳嗽、 咳血、 胸痛、 口干舌燥等。中医文献早已运用清燥救肺汤治疗燥热 伤肺重症, 如 《症因脉治》 记载 :“时令燥热……皆令咳 嗽吐血者也” , 秦昌遇运用清燥救肺汤治疗燥火伤肺。 《六因条辨》 亦提到 :“秋燥烦热口渴……咳唾痰血, 清 燥救肺汤主之” 。 唐容川在 《血证论》 提到燥咳是因肺脏津虚, 火气 乘之。又云 :“气呛痰涩, 或带血丝, 久成肺痿, 清燥救 肺汤治之 ” 。《医学举要》 亦提到, 肺燥成痿, 宜甘凉滋 润, 用清燥救肺汤。

4. 2 清燥救肺汤治疗肺癌的临床应用 清燥救肺汤 功能清热润燥, 主治燥热伤肺重症, 与肺癌燥热病机相 符, 故该方常用于肺癌中医临床治疗中并为名老中医 所推崇。 孙桂芝教授认为肺癌是清肃失司, 燥邪化火, 阴液 消灼, 生毒致癌, 根据肺癌不同的病证特点, 常选用清 燥救肺汤, 并随证加减治之 [20 ] 。姚军汉等 [21 ] 运用清燥 救肺汤治疗肺癌, 见此病即用此方, 能收到满意的疗 效, 虽不能尽愈此病, 但对缓解症状, 延长生命, 效果非 常明显。李佩文教授 [22 ] 治疗肺癌, 在辨证施治肺癌的 基础上, 根据不同阶段、 不同目的有所侧重, 取得满意 的疗效。 名老中医的临床经验是中医学的宝贵财产, 经过 了临床疗效的检验, 为清燥救肺汤治疗肺癌研究提供 了有力的临床支撑。

4. 3 清燥救肺汤治疗肺癌的实验研究 已有研究者 开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究, 如谢雄等 [23 ] 研究发现, 清燥救肺汤能显著降低荷瘤小 鼠瘤重, 抑制荷 Lewis 小鼠肺癌细胞活性。清燥救肺 汤抗癌机制可能与降低 ICAM - 1, NF - κB, EGFR, pJAKl 表达, 抑制 STAT1 蛋白磷酸化有关。

5 结语

肺癌以干咳少痰甚则痰中带血等燥热伤肺临床表 现为主, 放化疗及长期吸烟、 汽车尾气、 工业废气、 矿石 粉尘等病因加重了肺癌燥热的症状, 故研究者提出燥 热伤肺是肺癌发病的重要病机及火燥交攻的病势变 化。因此, 肺癌的治疗, 也以清热润燥为先, 使邪有出 路。

清燥救肺汤为喻氏清热润燥名方, 具有清燥热, 养 气阴, 清中有润, 宣利相宜之功效, 其治疗肺癌临床应 用早已在中医文献中记载, 现代医家亦用此方治疗肺 癌, 对缓解症状及延长生存期具有较好的疗效。目前 已有研究者开始关注并着手进行清燥救肺汤抗肺癌的实验研究, 并取得一些初步的成果, 其抑癌机制有待于 进一步深入研究。

来源:上海中医药杂志 作者:徐杉智 余功 谢斌
Tag标签: 肺癌(56)

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