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食管癌

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食管癌探究与治疗 辨证分型病例两则

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2014-01-25

  食管癌是原发于食管的恶性肿瘤,为十大常见的恶性肿瘤之一。我国每年食管癌发病人数约25万人,北方较南方多见,发病率和死亡率居世界第一。食管癌的病因尚未完全明确,但许多相关研究资料表明饮食习惯可能与发病有一定的关系。食管癌病情进展迅速,发病率、病死率高,多种治疗效果欠佳,其术后5年存活率在30%左右。

  辨证分型

  裴正学认为食管癌应属中医之“噎膈”、“翻胃”、“呕吐”、“胃反”等范畴。根据其50年临床经验,将食管癌主要分为以下四型:

  痰气交阻型   食管癌早期大多属于此型,患者仅有轻度食物阻塞感,或食物畅通无阻碍感。治则:健脾益气、化痰消积,多用香砂六君子汤、复方丹参饮、左金丸加减。

  胃阴亏虚型   中期食管癌大多属于此型,患者有较明显的食物阻塞感。治则:益气养阴、化瘀消积,方用六味地黄汤、托里透脓散、启膈散加减。

  痰瘀互结型   中晚期食管癌大多属于此型,患者有明显的吞咽阻塞,只能食半流食。治则:化痰行气、活血通滞,方用旋覆代赭汤、参赭培气汤加减。

  气血亏虚型   晚期食管癌患者大多属此型,患者饮食难下,呕吐痰涎,全身浮肿,卧床不起,癌症已向邻近器官转移。治则:温阳益气、化痰开瘀,方用兰州方、半夏泻心汤、香砂六君子汤加减。

  病例两则

  例一:患者男性,68岁,吞咽困难2个月,于2012年12月前来我院治疗,入院后完善相关检查,经钡餐、胃镜取组织活检,明确诊断为食管上段鳞癌、萎缩性胃炎伴肠化、幽门螺杆菌阳性。因患者自身原因拒绝手术及放化疗治疗,逐于裴正学门诊就诊。述胃脘胀满,吞咽食物困难,并见大便秘结,小便赤涩,舌质红,苔黄厚腻,脉沉弦。

  方用香砂六君子汤、大承气汤、三黄泻心汤、启膈散加减:木香6克、草寇6克、党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、半夏6克、陈皮6克、大黄10克(后下)、黄连6克、黄芩10克、枳实10克、厚朴10克、芒硝10克(烊化)、郁金6克、丹参20克、丹皮6克、北沙参10克、浙贝母10克、砂仁6克、干荷叶10克、粳米30克。水煎服,日1剂。

  服药10剂,患者吞咽功能明显好转,可进食面条、面包及饼干等。大便通畅,小便清,胃脘胀满好转。

  再诊,前方去芒硝,加生地12克、山药10克、泽泻10克,水煎服,每日1剂。

  20剂后吞咽功能进一步好转,胃脘胀满消失,精神状态良好。该患者后于2013年3月来裴正学门诊就诊,述吞咽稍有不适,食欲不佳,舌红苔薄黄微腻,方处以复方大丹参饮、香砂六君子汤、参赭培气汤加减:木香6克、草寇6克、党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、半夏6克、陈皮6克、枳实10克、三棱10克、莪术10克、砂仁6克、柿饼1个(另服)、当归10克、知母20克、浙贝母10克、大黄10克、肉苁蓉20克、天冬10克、天竺黄10克。水煎服,每日一剂。

  2013年9月,患者来诊,谓自行服上处方90余剂,诸症全消,在当地行钡餐、胃镜检查病灶消失。嘱患者服用前方10剂之量,共研为末,炼蜜为丸,每丸6克,每服3次,每次1丸,饭后温开水冲服,以善其后。

  例二:患者男性,52岁,述胃脘胀痛,吞咽困难2月余,经当地医院行钡餐、胃镜检查确诊为食管下段腺癌,住院给予FP方案化疗,化疗2个周期后,因患者家境贫困,逐来我院要求服用中药治疗。于2013年3月来就诊,见舌红,苔黄厚腻,尺脉弱,关脉弦。

  乃据证处方:生地12克、山药10克、山芋肉10克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻10克、夏枯草15克、破故纸10克、远志10克、当归10克、川芎6克、鳖甲15克、皂刺10克、制乳没各6克、黄芪30克、丹参20克、木香6克、草寇6克、枳实10克、白芍20克、生龙牡各15克、乌贼骨15克。水煎服,每日一剂。

  另服裴氏升血颗粒,一次15克,一日两次。经半年后,患者来诊,谓上述药方坚持服药150余剂,目前无特殊不适,观其面色红润,体格健壮,无吞咽困难及胃脘不舒。

  按语

  裴正学认为食管癌病因病机复杂,病情进展快,在治疗的时候要充分发挥中西医所长。在临床诊断方面,要充分借助于西医先进仪器的优势,通过分子生物学、影像学、组织病理学等检查手段得出明确临床诊断及肿瘤临床分期。再从中医角度分析,裴正学认为痰气瘀阻,三阳热结,正气亏虚是食管癌发生的根本原因。《医宗金鉴.杂病心法要诀》:“三阳结热伤津液,干枯贲出魄不通,贲门不纳为噎膈,出门不放翻胃成,二证留连传导隘,魄门应自涩于行,胸痛,便硬如羊粪,吐沫呕血命难生。”《医宗必读》“积之成者,正气不足,而后积成”。故总体而言,食管癌的痰气瘀阻、三阳热结为标,脾胃气虚、气血亏虚为本。裴正学认为这里的“正气虚”包含现代医学免疫功能低下之意,它是一切肿瘤发生、发展的重要因素。治疗以标本兼治,扶正祛邪为原则。

  《素问·至真要大论》中说:“甚者从之,微者逆之”,所以治疗时除手术治疗外,应以中药为主,从提高机体免疫力和改善全身状况人手,适当配合西药小剂量化疗增强临床疗效,这亦是治疗食管癌的特色和创新。

责任编辑:21nx

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