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食管癌

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李佃贵治疗食管癌临床验案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-22
□ 孙润雪 李刚 刘小发 娄莹莹 河北省中医院
 
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
 
国医大师李佃贵教授根据多年的临床经验,采用化浊解毒、清热利湿法,同时注重维护患者的正气,驱邪的同时予以扶正,从而取得了良好的临床效果。
 
临床验案:许某某,女性,60岁,已婚。2009年5月13日初诊。诉吞咽食物困难2个月余。患者2个月前无明显诱因出现吞咽食物困难,伴背部压抑感,与当地医院就诊,疑为食道癌,建议去上级医院治疗,遂于河北医科大学第四医院查电子胃镜示:食管癌,距门齿34~39厘米,左侧壁见一不规则隆起环,约占1/2管腔,表面欠光滑,质地硬、脆,触之易出血,病变界限不清,周边浸润明显,管腔狭窄。病理学检查示:鳞状上皮癌。刻诊见:吞咽食物困难、进食梗阻感、时进食后呕吐、呕吐物为食物及黏液、口苦口臭、纳少、日食1~2两、大便干、2~3日1行等症状。2月体重下降7公斤,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦细滑。实验室检查:2009年5月20日在河北医科大学第四医院查胃镜诊断为:1.食管癌;2.慢性萎缩性胃炎。病理:(食管)鳞状上皮癌。
 
诊断:噎膈(浊毒内蕴,湿热瘀阻)。类似西医的食管癌及慢性萎缩性胃炎。
 
治法:化浊解毒,清热利湿。
 
方药:半枝莲15克,半边莲15克,茵陈15克,黄连15克,黄芩15克,全蝎9克,蜈蚣2条,白花蛇舌草15克,壁虎9克,百合15克,藿香15克,佩兰15克,陈皮9克,半夏9克,竹茹9克,当归15克,白芍30克,瓜蒌15克。7服。日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
二诊:患者服用半月中药后,进食后呕吐黏液和食物有所好转,仍进食梗阻感,进流食舒,口干口苦,纳呆,大便可,1日1行,舌暗红,苔黄腻,舌苔较前有所好转,脉弦细滑。中药处方调整为:上方加麦冬12克,生地12克。7服。日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
三诊:服药后患者进食梗阻感减轻,进软食和流食物无明显不适,进食后未出现呕吐,口干口苦减轻,乏力,仍纳呆,大便可,1日1行,舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。中药处方调整为:上方加丹参15克,黄连15克,内金15克,黄芪30克。14服。日1剂,文火煎煮2次,每次30分钟,共取汁300毫升,分早晚饭前30分钟温服。
 
本病是以吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出为主要症状。多因饮食不节、七情内伤、久病年老为主要病因。气、痰、瘀交结,阻隔于食管、胃脘而致为主要病机。其病位在食管和胃,与肝、脾、肾有关。本病首见于《素问·阴阳别论》云:“三阳结,谓之膈。”《素问·通评虚实论》曰:“膈塞闭绝,上下不通,则暴优之病也”,明确指出发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关,精神因素对本病的影响很大。隋代巣元方将噎膈分为气、优、劳、食、思五噎;优、恚、气、寒、热五膈。《脉因病治·噎膈》中指出:“血液俱耗,胃脘亦槁。”《证治汇补·噎膈》云:“有气滞者,有血瘀者,有火炎者,有痰凝者,有食积者,虽有五种,总归七情之变。”本例患者为浊毒内蕴,湿热瘀阻。此例食管癌患者属于标实阶段,主要是浊毒内蕴、湿热瘀阻,李佃贵教授主要以驱邪为主,采用化浊解毒、清热利湿法,同时注重维护患者的正气,驱邪的同时予以扶正,从而取得了良好的临床效果。(孙润雪 李刚 刘小发 娄莹莹)
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