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胃癌

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胃癌转移的病机初探

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-18
胃癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一。 2 0 1 2 年,全世界有 9 5 2  0 0 0 新发胃癌病例被诊断, 7 2 3  0 0 0 例胃癌患者死亡 [ 1 ] 。我国属胃癌高发区 域,每年新发胃癌患者占世界发病人数的 4 2% , 且新发胃癌患者呈年轻化趋势, 3 0 岁以下人群中 发病率由 2 0 世纪 7 0 年代的 1 . 7% 上升至 3 . 3% 。 据初步统计,在中国大中城市男性胃癌粗死亡率 为5 2 . 2 4 / 1 0万,居恶性肿瘤发病第2位;女性为 2 9 . 2 6 / 1 0 万,居恶性肿瘤的第 3 位 [ 2 ] 。由于胃癌 起病隐匿,早期常无明显症状,包括中国在内的 大多数国家尚未开展常规性胃癌筛查,大部分患 者在确诊时已发生转移。腹膜转移是胃癌最常见 的转移部位,约占 6 1%~8 0% ,其次是远处淋巴 结转移 ( 4 4% ~5 0% ) 、肝 脏 转 移 ( 2 6% ~3 8% ) 、 肺转移 ( 1 0% ) 、骨 转 移 ( 6% ) 、卵 巢 转 移 ( 2% ) 、 腹壁转移( 2% ) 、脑转移( <0 . 4% ) 和前列腺转移 ( <0 . 4% ) [ 3 - 5 ] 。出现转移的胃癌患者治疗手段有 限,因此阐明胃癌转移的病机,尽早进行干预, 对于延长患者生存时间,提高生存质量尤为重要。 通过联系古代文献相关描述与现代医学所述 临床表现,目前多认为胃癌属中医学 “ 胃脘痛” “ 反胃”“ 伏梁”“ 积聚”等范畴。恶性肿瘤转移中 医学 称 为 “ 传舍” ,主要 与 经 络、藏 象 相 关 [ 6 - 8 ] 。 《 灵枢经·百病始生》云: “ 是故虚邪之中人也 ……留之不去,传舍于络脉……传舍于经……传 舍于输……传舍于伏冲之脉……传舍于肠胃…… 传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而 不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著输 脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于胃肠 之募原,上连于缓筋,邪气淫佚,不可胜论。 ”

1  正虚毒结为胃癌传舍的根本

《 素问·评热病论》曰: “ 邪之所凑,其气必 虚。 ”张介宾 《 景岳全书·积聚》中指出: “ 不得 虚,邪不能独伤人” ,又因 “ 虚邪之中人,留而不 去……留着于脉,稽留不去,息而成积” 。 《 医宗 必读·积聚》曰:“ 积之成也,正气不足,而后邪 气踞之。 ”以上观点均认为恶性肿瘤是正气亏虚, 邪气留聚而成。

2  癌毒性质为胃癌传舍的重要因素

肿瘤为病,乃 “ 正虚”与 “ 癌毒”互相作用 的结果,基本病机在于正气与邪毒的不断抗争。 正虚是导致肿瘤产生的病理基础,癌毒是导致肿 瘤产生的必要条件 [ 9 ] 。癌毒具有以下5个特性:易 伤正气;其性沉伏;发病猛烈;其性善行;易与 痰瘀凝结。癌毒易于扩散,损伤正气,导致正气 益虚,无力抗邪,毒邪流注,影响五脏六腑之经 脉,致使经络受损,发生转移。癌瘤的初期阶段, 主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散;进 入中期,癌毒沿络脉、经脉流散,在适宜的环境 下又会形成转移病灶,癌毒淫溢,更耗正气,双 方力量此消彼长,正气御邪能力愈弱,癌毒的传 舍趋势愈盛,形成恶性循环,逐渐进入晚期 [ 1 0 ] 。 王文萍等 [ 1 1 ] 认为肿瘤患者正气亏虚,痰湿内生, 善于流注之痰与肿瘤邪毒互结,痰毒不断流注脏 腑之络脉。肿瘤转移时,常见毒邪流窜,瘀阻经 脉,与他邪胶结,缠绵难解,其病位深、病情重、病势急、治疗难。

3  经络和藏象为胃癌传舍的途径

胃癌传舍主要与经络和藏象相关。经络阴阳 相贯,如环无端,是一个有机的整体,具有运行 全身气血,联络脏腑支节,沟通表里上下内外, 调节体内各部分功能活动的作用;而藏象学说是 以五脏为中心,将五脏与形体诸窍联结成一个总 体的学说,身体各个部位紧密相连。

3 . 1  腹膜转移和腹壁转移

目前关于胃癌腹膜种植转移的机制,多数学 者倾向于 “ 种子 - 土壤”学说,即癌细胞自原发 灶脱落于腹腔内,形成复发的种子;由于腹膜本 身的解剖特性,加之手术等机械性创伤,腹膜组 织适宜肿瘤细胞的种植,即形成所谓的 “ 土壤” 。 两者间互相作用促进了腹膜转移的发生,期间有众 多细胞因子参与 [ 1 2 ] 。 I s h i d a 等 [ 1 3 ] 认为脱落细胞源自 于二次转移,即转移到淋巴结的癌细胞穿透被膜脱 入腹腔中而最终发生种植转移。 《 灵枢经·经脉》 曰:“ 胃足阳明之脉……其直者,从缺盆下乳内廉, 下挟脐( 腹部) ……其支者,起于胃口,下循腹里。 ” 《 灵枢经·经别》 曰:“ 足阳明之正,上至髀,入于腹 里。 ”《 灵枢经·经筋》曰:“ 足阳明之筋……上腹而 布。 ”说明癌毒沿足阳明胃经、经别、经筋传舍至腹 部以及腹壁,发生腹膜及腹壁转移。

3 . 2  远处淋巴结转移

胃癌是一种易于出现淋巴结转移的恶性肿瘤, 淋巴结转移是影响胃癌治疗和预后的重要因素。 中医学中并无对淋巴结的具体描述,笔者从胃经 循行的部位探讨胃癌癌毒的淋巴结转移。 《 灵枢经 ·经脉》曰:“ 胃足阳明之脉……其支者,从大迎 前下人迎,循喉咙( 颈部淋巴结) ,入缺盆( 锁骨上 淋巴结) ……入气街中( 腹股沟淋巴结) ……下至气 街中而合( 腹股沟淋巴结) 。 ” 《 灵枢经·经筋》曰: “ 足阳明之筋……至缺盆而结( 锁骨上淋巴结) ,上 颈( 颈部淋巴结) 。 ”说明癌毒沿胃经的循行部位 ( 人 迎、喉咙、缺 盆、气街) ,发生颈 部 淋 巴 结、 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移。

3 . 3  肝转移

肝属木,主疏泄条达;胃属土,主受纳。肝 木需胃土之水谷精微以濡养。 《 素问·经脉别论》 曰: “ 食气入胃,散精于肝,淫气于筋。 ”癌毒可 借食气入胃,散精于肝而发生传舍。此外,肝与 胃为相克之脏,胃失和降,气机壅塞,可致肝气 郁结,称为 “ 土壅木塞” ,癌毒可依据五行相侮理 论传舍至肝( 土侮木) 。

3 . 4  肺转移

胃癌的 肺 转 移 与 癌 毒 沿 胃 之 大 络 循 行 “ 络 肺” ,以及食气入胃化生精微物质,癌毒渗于精微 物质里,随血气流行于经脉中,上归于( 传舍至) 肺有关。 《 素问·平人气象论》曰: “ 胃之大络, 名曰虚里,贯膈络肺。 ” 《 素问·经脉别论》曰: “ 食气入胃,脉气流经,经气归于肺 …… 饮食入 胃,游溢经气……上归于肺。 ” 《 灵枢经·动输》 曰:“ 胃气上注于肺。 ”

3 . 5  骨转移

胃癌发生骨转移主要与足阳明胃的经脉、经筋 循行、分布有关。《 灵枢经·经脉》曰: “ 以下髀关 ( 股骨) ,抵伏兔,下膝膑中( 膝关节) ,下循胫外廉 ( 胫骨) ,下足跗( 足背骨) 。 ” 《 灵枢经·经脉》曰: “ 足阳明之别,名曰丰隆……其别者,循胫骨外廉 ( 胫骨) 。 ”《 灵枢经·经筋》曰:“ 足阳明之筋……邪 ( 斜) 外加于辅骨( 腓骨) ,上结于膝外廉,直上结于 髀枢( 股骨大转子、髋骨) ,上循胁( 肋骨) ,属脊( 脊 柱) 。其直者,上循骭( 胫骨) ,结于膝( 膝关节) ;其 支者,结于外辅骨( 腓骨) ,合少阳。其直者,上循 伏兔,上结于髀( 股骨) 。 ”癌毒沿足阳明胃的经脉、 经筋循行、分布发生传舍。

3 . 6  卵巢转移

卵巢转移瘤又称为 K r u k e n b e r g 瘤,由德国病理 学家 F r i e d r i c h  K r u k e n b e r g 于 1 8 9 6 年首先报道而得 名。 K r u k e n b e r g 瘤中原发肿瘤以胃癌最多见,占 6 0 %~ 7 0 % [ 1 4 - 1 6 ] 。胃癌的卵巢转移主要与足阳明经 筋及其与冲任二脉的联系有关。 《 灵枢经·经筋》 曰:“ 足阳明之筋……聚于阴器。 ”冲任二脉同起于 胞宫,下出于会阴( 阴器) 。癌毒沿足阳明之筋传舍 至阴器,循冲任二脉传舍至胞宫( 卵巢) 。在功能上, 胃主受纳,腐熟水谷,为多气多血之腑,所化生的 气血为胞宫之经、孕所必需,因此,胃中谷气盛, 则冲脉、任脉气血充盛,为胞宫的功能提供物质基 础,癌毒随胃腑所化生的气血传舍至胞宫。

3 . 7  脑转移

胃癌发生脑转移临床相对少见,一旦出现脑 转移,病情严重,随时有生命危险。足阳明胃之 脉起于头部,在其中循行,足阳明经别亦与头部 联系。癌毒沿足阳明之经脉、经别传舍至脑。 《 灵 枢经·经脉》曰: “ 胃足阳明之脉。起于鼻之交頞 中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出 挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎, 循颊 车,上 耳 前,过 客 主 人,循 发 际,至 额 颅 ( 脑) 。 ”《 灵枢经·经脉》曰: “ 足阳明之别……其 别者……上络头项( 脑) ,合诸经之气。 ” 《 灵枢经 ·经别》曰: “ 足阳明之正……上頞,还系目系。 ” 《 灵枢经·动输》曰: “ 胃气上注于肺,其悍气上 冲头者,循 咽 上 走 空 窍,循 眼 系,入 络 脑。 ”此 外,脑以髓为体,以神为用,脑髓来源于先天之 精,又依赖于后天水谷之精的补充。胃主受纳、 腐熟水谷,化生气血,水谷精微及化生的气血才 能使脑窍充养,神机灵活,从而维持脑的正常生 理功能。即气血充则脑神灵,气血亏则脑失聪。 正如 《 灵枢经·五癃津液别》所云: “ 五谷之津液 和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓” ,癌毒随 气血上渗脑髓,发生脑转移。

3 . 8  前列腺转移

胃癌的前列腺转移十分罕见, W a t s o n等 [ 1 7 ] 在 1 9 9 0 年报道了首例胃印戒细胞癌的前列腺转移。 前列腺在中医学中属男性 “ 前阴” “ 阴器” ,参照 《 灵枢经·经筋》记载: “ 足阳明之筋……聚于阴 器” ,说明癌毒沿足阳明之筋传舍至阴器( 前列腺) 。

4  结语

“ 正虚毒结”是胃癌传舍的根本。正所谓 “ 正 气存内,邪不可干” “ 邪之所凑,其气必虚” “ 积 之成也,正气不足,而后邪气踞之” 。癌毒的五大 特性为癌毒传舍的重要因素。足阳明胃经脉( 络 脉、经别、经筋) 的循行、分布,及其与冲任二脉 的联系,胃受纳、腐熟的水谷精微游溢经气于脉 的通路,均构成胃癌传舍的重要途径。

来源:北京中医药 作者简介:杨霖,男, 3 6 岁,硕士,副主任 医师。研究方向:恶性肿瘤的中西医结合治疗。
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