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痤疮

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寻常痤疮口服中成药的辨治思路

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-03
痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂 腺疾病, 好发于青春期男性和女性, 男性略多于女 性, 但女性发病年龄早于男性。 流行病学研究表明, 80%-90%的青少年患过痤疮。 青春期过后往往能自 然减轻或痊愈, 个别患者可迁延至30岁以上 [1] 。 本病 相当于中医的 “肺风粉刺” “酒刺” “面疱” 等。 依据 中医历代文献及近现代医家观点, 将痤疮归纳为4个 基础证型, 包括热盛型、 湿热型、 冲任型及痰瘀型 [2] 。 现通过抓主症、 辨分型, 将对应的中成药选萃如下。

热盛型

本型以粉刺及丘疹为主, 可有脓疱, 皮损色红, 痒痛感, 伴口干、 便秘。 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数。 1. 栀子金花丸、 金花消痤丸 此两成方均为唐代 《外台秘要》 中黄连解毒汤的加味, 方中皆有黄连、 黄芩、 黄柏、 栀子、 大黄及金银花, 适宜青年属实证 热证, 皮损见炎性丘疹伴有小脓疱者, 尤以额头、 鼻 部周围为重。 其中栀子金花丸加入知母、 天花粉降火 润燥、 排脓消肿, 是在清热泻火的基础上, 加以养阴 解毒, 更适合伴有目赤咽干、 口热口疮的患者。 金花 消痤丸则添入薄荷、 桔梗、 甘草, 加强了宣肺利咽之 力, 故伴有咽喉肿痛者使用更为相宜。

2. 防风通圣丸、 连翘败毒丸 防风通圣丸出于 金代名医刘完素的《宣明论方》 , 诸药合用, 汗下清 利四法俱备, 有散风清热、 解表通里之功。 连翘败毒 丸出自明代王肯堂撰写的《证治准绳》 , 具有清热解 毒、 散风消肿之功效。 此两方含有9种相同药味: 麻 黄、 荆芥穗、 防风、 连翘、 薄荷、 大黄、 当归、 黄芩、 甘 草, 而前方还兼有川芎、 栀子、 石膏、 芒硝等药味, 泄 热宣通之力较强, 故适用于痤疮伴有头痛咽干、 小 便短赤或大便秘结的患者。 后方则增加了金银花、 黄连、 苦参、 白芷、 羌活、 柴胡等药味, 兼顾了解毒利湿 之力, 适合皮损红赤、 肿胀、 微热、 疼痛及刺痒者。

湿热型

本型皮损多见丘疹脓疱, 颜面多脂, 伴口臭、 便 秘、 尿黄。 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。

1. 当归苦参丸 当归苦参丸是出自明代嘉靖、 万历年间名医龚信、 龚廷贤父子治疗皮肤病的经典 名方。 1968年由同仁堂首先开发研制成丸剂 [3] 。 因全 方只有当归、 苦参两味药组成, 又称 “归参丸” 。 二药 相伍, 一温一寒、 一开一泄, 因此方可清热燥湿、 活 血化瘀, 故对于疼痛性丘疹、 硬结, 少数脓疱, 伴脂 溢明显者为适宜。

2. 消痤丸 消痤丸具有清热利湿、 解毒散结的 功效, 因其中夏枯草、 紫草、 竹茹清热凉血散结, 故 对于黑头粉刺、 小结节的效果较好; 又有龙胆草、 黄 芩清利湿热, 针对口苦口臭、 颜面油腻的力量较强; 而生石膏、 石斛、 麦冬、 玄参清热养阴之品的加入, 针对口干便秘的患者较为相宜 [4] 。

冲任型

此型中年女性多见, 皮疹色淡红, 以丘疹、 结节 为主, 伴烦躁易怒, 月经量少。 舌淡红, 苔白, 脉沉细 或细数。

1. 二至丸、 六味地黄丸、 知柏地黄丸 《证治准 绳》中的二至丸, 由女贞子、 旱莲草组成, 具有益肝 肾、 补肝血的功效。 临床上皮损暗红, 久治难愈, 随 月经加重者, 伴面色晦暗、 皮肤粗糙, 兼有月经不调 或早年发白等症状者选用为佳。

六味地黄丸, 载于《小儿药证直诀》 , 为北宋时 期钱乙所创制, 三补三泻的药物组合, 以滋补肾阴为 主, 取 “壮水之主, 以制阳光” 之意, 因其组方独具特 色和优势, 疗效肯定, 至今沿袭近千载, 其功能与主 治范围被历代医家推荐为滋阴补肾的经典方剂 [5] 。 若皮损长久不愈, 疹色暗红, 分布以颊、 下颌及下颏 部为主, 连成片状, 分界不明显, 同时伴有精神不振、 或腰膝酸软等症状, 选用此方为宜。 若阴虚火旺, 症 见少数脓疱、 舌红少苔、 口干口渴、 手足烦热、 或眩晕 耳鸣, 则选用知柏地黄丸, 此方来源于清代《医宗金 鉴》一书, 是在六味地黄丸基础上加入知母、 黄柏所 得, 加强了滋阴清热降火之功效。

2. 逍遥丸、 加味逍遥丸 源于宋代《太平惠民 和剂局方》 中的逍遥散, 功效疏肝解郁、 健脾理血, 主治肝郁血虚脾弱证。 皮损面部散在丘疹或脓疱、 结节, 色红或暗红, 多因工作压力大, 或情绪不舒、 精神紧张或过于劳累而发病, 大多数患者伴有月经 不调, 经前皮损加重的特点 [6] 。 若肝郁血虚日久, 则 生热化火, 出现皮损红、 伴疼痛, 舌边尖红, 口干口 苦, 烦闷急躁, 行经乳房胀痛, 此时逍遥散已不足以 平其火热, 故宜选用加味逍遥丸, 此方出自明代《内 科摘要》 , 是在逍遥散基础上加牡丹皮、 栀子二药组 成, 牡丹皮以清血中之伏火, 炒山栀子善清肝热, 并 导热下行, 使得整方增添了清肝凉血之力。

痰瘀型

本型皮损以结节、囊肿为主, 可伴有粉刺、丘 疹、 脓疱、 窦道及瘢痕等多形损害, 伴有舌色暗红或 紫暗, 舌苔薄黄, 脉滑或涩。

1. 皮肤病血毒丸 此方出自近代名医施今墨的 经验方, 其中包括金银花、 连翘、 土贝母、 土茯苓、 当 归等多种药味, 其特点是在祛痰化瘀散结基础上, 兼有清热解毒的功效, 故用于面颈、 胸背等皮脂腺分 布区见丘疹、 脓疱、 囊肿、 结节者。

2. 大黄 虫丸 是张仲景在《金匮要略·血痹 虚劳脉证并治篇》中所录之古方。 本方用药特点在 于方中使用熟大黄苦寒, 性沉不降, 专于下瘀血, 破 癥瘕积聚, 推陈致新, 善行血分, 走而不守; 以 虫、 虻虫、 蛴螬、 水蛭4种虫类药破血逐瘀消癥; 又伍以 滋阴养血兼清热之品。 故对于痤疮日久, 以囊肿、 结 节、 瘢痕及色素沉着为主, 女性月经血块较多, 目眶 黯黑者, 选用甚佳 [7] 。

体会

对于热盛型, 偏于上焦肺系之热者, 皮损主要分 布于前额、 眉间、 鼻头鼻翼处, 多伴口舌、 咽喉干痛, 宜选栀子金花丸或金花消痤丸。 偏于下焦肠系之热 者, 皮损主要分布面颊、 颧部, 多伴有小便黄、 大便 秘结, 可选防风通圣丸、 或连翘败毒丸。 目前治疗热 盛型的中成药较多, 按热邪蕴结的脏腑来选择应用, 针对性会更强。 对于湿热型, 鼻部、 口周是皮损主要 的分布部位, 对于轻症者, 可只见皮疹及舌苔略黄, 而无其他明显不适, 选择当归苦参丸; 对于明显口 苦、 口臭及大便秘结的患者, 亦选消痤丸。 对于冲任 型, 偏肝肾不足者, 均可在清热治标的基础上, 配合 二至丸、 地黄丸类方药治其本。 偏于肝郁气滞者, 则 应考虑逍遥丸类方。 对于痰瘀型, 兼有热毒者, 选用 皮肤病血毒丸; 痰结瘀阻日久, 瘢痕及肌肤甲错者, 首选大黄 虫丸。

总之, 选用中成药治疗应注意几点: 第一, 中成 药治疗应有辨治思路。 临床上若选择应用中药, 那 么无论汤液、水丸、 胶囊还是颗粒, 其剂型可以改 变, 但临证察机的中医诊疗思路不能变。 中医中药治疗的精髓在于辨证论治和整体观念, 而辨证准确是 取效的关键, 中成药治疗寻常痤疮仍要遵循于此, 在 此基础上发挥其特有的经络、 药性等理论的优势。 一定要避免中药西用, 即单纯从西医的辨病角度使 用中成药, 不辨阴阳表里、 寒热虚实, 只能是隔靴搔 痒、 于事无补, 甚至耽误及加重病情。 第二, 选用中 成药时, 属于经典中医古籍中所载的、 属于正规医院 院内制剂的, 或属于历史悠久制药厂的, 应该作为首 选。 第三, 注意中成药物的不良反应。 中成药治疗应 “中病即止, 以防伤正” 。 疾病通过治疗已有好转, 其 “证” 随之有变, 就不应同一药物继续服用, 要根据 新 “证” , 调整更适宜的药物作善后治疗。 若药品成 分复杂, 如皮肤病血毒丸, 为避免过敏及不良反应的 发生, 建议不与其他中药同时服用。 若中成药搭配使 用, 需注意中药成分间的配伍禁忌。

参 考 文 献

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009:1165
[2] 杨柳,赖海生.痤疮中医优化诊疗方案研究.新中医,2011,43(10): 64-65
[3] 杨广智,麦丽霞.当归苦参丸内服外搽治疗轻中度座疮临床 观察.中医临床研究,2012(12):73-74
[4] 程丽芳,陈兴强.消痤丸防治痤疮药效学实验研究.时珍国医 国药,2001,12(1):15
[5] 欧阳恒.六味地黄丸在皮科临床上的应用.中国中医药信息 杂志,2008,15(1):82-84
[6] 林育华.逍遥散治疗肝郁气滞型寻常痊疮随机平行对照研究. 实用中医内科杂志,2014,28(2):12-15
[7] 贾利生.大黄蟅虫丸加减治疗痤疮的辨证分析.临床合理用药, 2013,6(5):106-107

作者:曹洋 曲剑华 张苍
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