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结节性红斑 化瘀散结方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-02-28
结节性红斑

结节性红斑属于中医学 “瓜藤缠” “湿毒流 注 ”“梅核火丹”等范畴,是发生于皮下脂肪的结 节性炎症性皮肤病,好发小腿胫前部位,临床上以 小腿胫前黄豆大小的疼痛结节为特征 。 《医宗金 鉴》记载 “此证生于腿胫,流行不定,或发一二 处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿,……若绕胫而发, 即名瓜藤缠” 。中医药治疗多从湿、瘀、痰、热论 治。禤老师认为,本病是由于素有湿蕴,湿热蕴 结,经脉气血凝滞而致; 或脾虚湿蕴兼感寒邪,凝 滞血脉肌肤而成。治疗上以清热利湿、化瘀散结或 温经散寒、除湿通络为法,主方多用四妙勇安汤或 当归四逆汤。

崔禹锡 《食经》记载昆布 “治九瘘风热,热 瘅,手脚疼痹,以生啖之益人” ,结节性红斑患者 多见为小腿疼痛性结节,其痛为湿热蕴久生痰,痰 阻经脉,气血凝滞,血络不通所致,故禤老师常应 用昆布治疗结节性红斑,用药上配伍昆布可利水除 热、消痰散结 。《医学入门》认为昆布 “胃虚者慎 服 ” ,《食疗本草》记载其 “下气,久服瘦人” ,故 对脾胃虚弱患者用药谨慎或不用,且用药遣方时也 不忘顾护正气。本病以青年女性多见,而昆布禁用 或慎用于妊娠妇人 , 《品汇精要》载 : “妊娠亦不 可服” ,故临证时如遇女性患者,当问其有无妊 娠。现代医学认为,妊娠期妇女患结节性红斑可能 与体内雌激素、孕激素的升高有关 [2 ] 。现代药理 研究证实,昆布中所含的海藻硫酸多糖是有膜病毒 的高效抑制剂 [3 ] ,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 等菌群有一定的抑制作用 [4 ] 。国外学者对昆布多 糖抗肿瘤活性进行了研究,发现其可诱导骨髓型白 血病细胞、胃癌细胞、HL260 等肿瘤细胞的凋亡, 而对正常细胞则无影响 [5 ] ,而结节性红斑可能是 恶性肿瘤在皮肤上的表现 [6 ] 。

典型病例: 患者,女,42 岁,2016 年 11 月 3 日初诊。主诉: 双下肢起红色结节、斑块半个月。 结节略高于皮面,周围水肿,自觉疼痛不适,外院 治疗后症状改善,但仍有反复。既往史无特殊,否 认药物及食物过敏。体格检查: 一般情况可,心肺 查体未见异常。专科查体: 双下肢胫前数个红色结 节、斑块,结节高于皮面,压痛 ( + ) 。辅助检 查: 补体 C 4 : 0. 41g/L,自身免疫 12 项: 抗核抗 体 ( ANA) ( + ) ,滴度 1 ∶ 100,颗粒型,余未见 异常; 血常规未见异常。刻下症见: 双下肢胫前红 色结节、斑块,疼痛不适,纳眠可,二便调,舌 红、苔薄白,脉弦滑。西医诊断: 结节性红斑。中 医诊断: 瓜藤缠 ( 湿热瘀阻) 。治以清热利湿、活 血化瘀,处方: 金银花 15g,玄参 20g,当归 10g, 甘草 10g,昆布 15g,鸡血藤 15g,毛冬青 10g, 青蒿 10g ( 后下) ,白芍 15g,赤芍 15g,延胡索 20g,牛膝 15g,北沙参 15g。7 剂,每日 1 剂,水 煎服。

2016 年11 月10 日二诊: 上方服用7 天后,患 者无新发结节、红斑,疼痛减轻,前方金银花改为 金银花藤 15g,以加强通络之效。21 剂,每日 1 剂,水煎服。

2016 年 12 月 1 日三诊: 红色结节、斑块较前 减少,无明显疼痛,去延胡索。14 剂,每日 1 剂, 水煎服。服用 14 天后,患者双下肢未发红斑结节。 按语: 本病案为素有蕴湿,湿热蕴结、经脉气 血凝滞而致,主方用四妙勇安汤加减以清热利湿、 活血化瘀,配合赤芍、白芍等活血化瘀之药,加入 毛冬青以清热解毒,并以昆布软坚散结消肿。禤老 师认为,对于结节等局部皮损,除了用活血化瘀之 药,加入清热软坚散结之药更是不可或缺,同时方 中鸡血藤、金银花藤为藤类之药,可加强通络之效。

来源:中医杂志 作者:张子圣 钟程 刘城鑫 杨贤平 梁家芬 李红毅
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