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各种皮炎

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特应性皮炎病名古今研究

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-01-30
特应性皮炎又称异位性湿疹、 异位性皮炎、 遗传 过敏性皮炎等, 是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤 病, 在婴幼儿中发病率较高。本病临床表现为四肢 屈侧、 伸侧多形皮疹, 呈湿疹化或苔藓化损害, 剧烈 瘙痒, 时轻时重, 缠绵难愈, 患者多伴有哮喘、 过敏性 鼻炎等疾病史或父母有过敏性疾病 [1- 2 ] 。 古代的病名与现代并不是一一对应的, 古文献 中并没有特应性皮炎这一名称, 其中关于特应性皮 炎的最早文献记载见于隋·《诸病源候论》 中所记 载的 “乳癣” [3 ] , 可能属于特应性皮炎的婴儿期范 畴。但古人在长期的生活实践和医疗活动中归纳出 相类似的疾病, 并从临床表现、 发病特点做了相应描 述并予之命名, 如胎疮、 四弯风、 奶癣、 乳癣等, 本文 将从临床表现和命名分析其异同 [4 ] 。

1 浸淫疮与特应性皮炎

中医学对皮肤病的认识源远流长, 早在战国时 期, 部分古代医家已经认识到湿疹类皮肤病的特点, 在古文中记载 , 《素问 · 玉机真藏论 》 : “岐伯曰: 太过 则令人身热而肤痛, 为浸淫。 [5 ] ” 《金匮要略 》 : “浸淫 疮, 从口流向四肢者, 可治; 从四肢流入口者, 不可 治” 。 [6 ] “浸淫疮” 的病名由此出现 。《金匮要略广 注》 提出了病名是因“湿渍之状, 脓水流处, 即溃烂 成疮” [7 ] 而命名 , 《金匮要略》 将其命名为“浸淫 疮” , 清 ·《四科简效方》 认为, 凡猝得毒气攻身, 疮 赤痒痛, 上下周匝, 烦闷欲死, 此浸淫疮也 [8 ] 。《诸 病源候论》 描述浸淫疮为“小儿五脏有热, 熏发皮 肤, 外为风湿所折, 湿热相搏身体, 其疮初出甚小, 后 有脓汁浸淫渐大, 故谓之浸淫疮也” [3 ] 。而《赤水玄 珠》 偏重于颜面、 耳部, 并提出别名为香瓣疮 [9 ] 。 根据以上古籍记载来分析, 浸淫疮的特点是散 布全身、 肤热、 初起小而后成脓, 浸渍全身, 流溢肌 肤, 甚或溃烂成疮的特点。从古籍记载所体现的皮 损和自觉症状的特点, 浸淫疮不具备特应性皮炎的典型特征, 故不能与特应性皮炎对等, 应该属于非特 异性湿疹或特殊部位湿疹的范畴。

2 乳癣、 奶癣、 胎疮与特应性皮炎

隋朝以来, 中医古籍中有记载“奶癣” “乳癣” , 这一类的名称, 是专门对婴幼儿和儿童的特殊类型 皮肤湿疹所作的命名, 很有可能属于特应性皮炎婴 儿期和儿童期的范畴。迄今为止, 古籍资料最早记 载 “乳癣” 的当属隋 ·《诸病源候论 》 : “小儿面上癣, 皮如甲错起, 干燥, 谓之乳癣。 [3 ] ” 宋·《圣济总录》 认为 : “皮肤顽厚, 则变诸癣……又或在面上, 皮如 甲错干燥, 谓之奶癣” [10 ] ; 明·《外科正宗》 中描述 奶癣为“儿在胎中, 母食五辛, 父餐炙爆, 遗热与小 儿, 生后头面遍身发为奶癣” [11 ] ; 清·《外科真诠》 记载 : “奶癣生婴儿头顶, 或生眉端, 由胎中血热, 落 草受风而成, 有干湿之分。干者形如癣疥, 痒起白 屑; 湿者皮肤起粟, 瘙痒无度, 黄水浸淫, 延及遍 身” [12 ] , 上述文献记载很大程度上符合特应性皮炎 婴儿期好发于头身的特征。

《外科正宗 》《外科真诠》 认识到其与遗传因素 相关, 提出 “儿在胎中, 母食五辛, 父餐炙爆, 遗热与 儿” , 其认识也与现代特应性皮炎为遗传相关性疾 病的观点吻合 。《医宗金鉴》 所载的胎疮与奶癣为 同病异名 。“胎疮, 此证生婴儿头顶, 或生眉端, 又 名奶癣” [13 ] 。《普济方》 [14 ] 《疡医大全》 [15 ] 等著作对 奶癣亦有描述, 其描述与 《诸病源候论》 所述大同小 异。但因缺乏过敏性鼻炎和哮喘遗传病史的支持, 不能完全等同于特应性皮炎 [15 ] 。

3 血风疮与特应性皮炎

《医宗金鉴》 记载 : “血风疮证生遍身, 粟形搔痒 脂水淫, 肝肺脾经风湿热, 久郁燥痒抓血津。 [13 ] ” 完 整描述了血风疮的临床特点和致病原因 。《疡科捷 径》 : ” 血风疮在遍身生, 搔痒滋延流水盈。肝肺脾 经风湿热, 血枯皮燥斯能成。 [17 ] ” 上述两部著作描述 了血风疮的瘙痒、 皮肤渗出和干燥反复发作的临床 特点, 与当代医学关于特应性皮炎的皮损和自觉症 状的基本特点相似。

但许多古籍中对血风疮的描述缺少特征性, 难 以分析其具体的疾病归属, 故不能完全等同于特应 性皮炎。如清·《验方新编》 仅以遍身瘙痒抓破见 血命名 [18 ] 。这些古籍中描述的血风疮显然与《医宗 金鉴》 中的血风疮不同, 古籍中所述特征与特应性 皮炎的基本特征亦相去甚远, 故不多赘述。

4 四弯风与特应性皮炎

清朝时期, 中医学对于特应性皮炎疾病的特征 有了相当详细的描述。清·《医宗金鉴》就有关于 “四弯风” 的描述 : “四弯风生在两腿弯、 脚弯, 每月 一发, 形如风癣, 属风邪袭人腠理而成。其痒无度, 搔破津水, 形如湿癣 。 ” 《医宗金鉴》 描述的四弯风为 “生腿脚弯, 每月一发最缠绵, 形如风癣风邪袭, 搔 破成疮痒难堪” , 指出了四弯风好发于肘窝、 腘窝, 临床出现湿疹样皮损, 自觉瘙痒, 反复发作。这样分 析来看, 四弯风符合现代医学提出的特应性皮炎的 特征, 但其与遗传病史方面的关系尚未提及, 无相关 遗传因素的记载, 也不能完全等同。

综上所述, 中医学中并没有特应性皮炎的确 切病名, 中医学逐渐发展过程中, 历代医家对湿 疹、 皮炎类皮肤病的认识逐渐深入, 并对其细致分 类。本文对中医古籍中与特应性皮炎相关的内容 进行了较全面的整理, 对中国古代不同历史时期 关于皮肤病的论述进行分析, 主要阐述了乳癣、 奶 癣、 胎疮、 血风疮、 四弯风等疾病特征, 并与现代医 学特应性皮炎的临床表现和特征进行比较分析, 详细归纳其异同。这些研究为中医皮肤病学的理 论体系发展打下了基础, 为后世医家皮肤病的医 疗实践提供了理论依据。

参考文献:

1] 陈达灿, 吴晓霞. AD 中西医结合治疗[M]. 北京: 人民卫生出 版社, 2008:5.

[2] 刘炽,温晓文,黄楚君, 等. 古代中医对特应性皮炎疾病特征 的认识钩玄[J]. 新中医, 2011, 43( 4) :127- 128.

[3] 丁光迪. 诸病源候论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1992: 1418.

[4] 周芳,李萍. 中医药治疗特应性皮炎研究进展[J]. 上海中 医药杂志, 2018, 54( 10) :83- 85.

[5] 何永,马君,何敬华. 黄帝内经素问[M]. 北京: 中国中医药 出版社, 1978:119.

[6] 李克光. 金匮要略[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1989:401.

[7] 李杉. 金匮要略广注[M]. 北京: 中国中医药出版社, 1992: 170.
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