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荨麻疹

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顽固性寒冷性荨麻疹 江淑安治验录

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-03-13
江某某,男,34岁,军人。于1987年8月27日入某院皮肤科病房住院治疗。
 
患者自诉于1973年春一次军训中偶发荨麻疹,当时周身起风团,触之碍手,伴瘙痒难忍,每日早晚为甚。经用中西医药治疗旬余才控制未发,但不久又复发。自此后每年除6至8月不发外,几乎每月不间断,寒凉季节天天必发,尤以面部、四肢起风团为多,或晨发、午消、晚又发,或此消彼发,逢受寒凉、或受冷空气、冷水刺激后发作明显,甚时彻夜瘙痒难寐。八年中曾先后赴武汉等地医院、部队医院治疗均不能控制,亦慕名访了许多名老中医治疗罔效,甚为苦恼,严重地影响了工作休息和睡眠。
 
入院时见胸腹四肢可见密布成片的白色风团和搔抓痕,面部风团少许而面色不华,伴头昏、精神疲乏,主诉素体形寒畏风,视其未入冬季已着冬装,舌质淡,苔薄白,脉细缓,余无异常。四诊合参当为卫外不固、风寒侵袭所致之风疹(即顽固性寒冷性荨麻疹),治宜祛风散寒、益气固表佐以养血活血,方中桂枝麻黄各半汤合玉屏风散、四物汤加减。
 
处方:桂枝6克,麻黄6克,杏仁6克,甘草6克,黄芪15克,防风10克,白术10克,白芍15克,当归10克,川芎6克,丹参15克,茯神20克,姜枣各6克。水煎服,每日一剂,分2次服。
 
连服8剂后,风团明显减少,除面部、四肢可见散在风团外,胸腹部已无,晚上亦能安然入寐。即日适逢湖北中医学院附属医院某院长来病房会诊指导,遂请其会诊,诊后该院长认为此病顽固难治,多由血分风热所致,前治法欠妥,应更用清热凉血之法。
 
处方:生地20克,丹皮20克,黄连10克,栀子10克,赤白芍各10克,黄芪10克,防风10克,枳壳15克,金银花10克,连翘10克,犀角粉3克(冲),蝉蜕6克,甘草6克。水煎服,每日1剂,分2次服。本着虚心学习,遵嘱改用此方,连投8剂。
 
8剂未用完,周身风团有所增加,频发如原,夜晚又瘙痒难寐,伴脘腹疼痛、喜暖喜按,显为误投寒凉所致,遂更用首法首方。
 
首方连服4剂后,腹痛已消失,风团又明显减少,睡眠亦转佳,遂去方中之茯神,原方再进。服至20剂,风团已3天未发,惟觉双目干涩,于方中加入枸杞10克,继进巩固疗效。21nx.com服至30剂后,风团已13天未发,目干涩亦无,睡眠起居一切如常,精神亦佳,过去形寒畏风之感亦无,嘱带药十剂出院。出院后两月随访,喜诉此时虽值历年好发季节但未发。并参加了军训,历4个月再访亦无恙。
 
按:荨麻疹是一常见病,寒冷性荨麻疹只是其中比较顽固、难以治疗的一种。按中医辨证多属“风疹”的范畴,究其病因,可有血分风热、血虚生风、肌肤湿热、肠胃湿热等,但历来片面认为是血分风热、血虚生风者多(如案中所叙到的某院长便是),治多用清热凉血、养血熄风法,有效佳者,亦多无效者。无效者据笔者所见多是卫外不固,感受风寒所致之寒冷性荨麻疹,治应益气固表,祛风散寒。此类荨麻疹在教材上缺少介绍,治验亦乏报道,但临床所见却不少。其发病特点是:病程较久,缠绵难愈,多素体虚弱,有形寒畏冷史,稍遇寒冷刺激便发风团,风团多色白,好发于暴露部位,冬重夏轻,舌脉多呈不足之象,用西药抗过敏,激素之类多无效。
 
本病例结合病史和症状特点属典型之顽固性寒冷性荨麻疹。故治疗用发汗轻剂桂枝麻黄各半汤以祛风散寒,调和营卫,用玉屏风散以益气固表;因久病多虚,“治风宜先治血,血行风自灭”,故用四物汤(未用熟地)以养血活血;方中之茯神、枸杞是随证加减。三方合用能标本同治,故取八年不治之沉疴。
责任编辑:21nx

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