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从伏邪论治艾滋病理论探讨

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-26
艾滋病作为一种新发传染病, 中医学对该病没有 明确的记载, 根据艾滋病的临床特点, 中医认为艾滋 病毒通过血络侵入人体, 除部分患者早期出现外感 症状外(相当于西医急性感染期) ; 艾滋病毒深伏于 人体, 不断耗伤机体元气, 而临床上常无明显的症状 体征, 一般可达数年或十数年, 也就是通常所谓的无 症状HIV感染期; 随着艾滋病毒不断耗伤人体元气, 伤及脏腑功能和气血阴阳, 形成水湿痰饮、 瘀血等不 同的病理产物而出现虚实夹杂、 寒热交错、 复杂多 样的临床表现, 从而进入艾滋病期, 根据其临床具 有伏而后发的特点, 可属于中医 “伏气温病” 的范畴。 早在 《黄帝内经》时期已有伏邪理论的记载, 经过历代医家不断继承和发展, 形成的伏邪理论体系至今 在临床上仍具有广泛的指导意义。 笔者通过对伏邪 理论的认识, 结合艾滋病 “伏邪” 的致病特点, 从 “伏 邪” 进行艾滋病论治, 以期为中医药防治艾滋病的临 床实践提供理论指导。

对伏邪理论的认识

伏邪理论的记载早在《黄帝内经》就有相关内 容的论述, 如《灵枢 · 岁露》曰: “虚邪入客于骨而不 发于外, 至其立春……两邪相搏” ; 《素问 ·疟论》 曰: “温疟者, 得之冬中于风, 寒气藏于骨髓之中, 至春 则阳气大发……此病藏于肾, 其气先从内出之于外 也……名日温疟” ; 《素问·阴阳应象大论》言: “冬 伤于寒, 春必温病; 春伤于风, 夏生飧泄; 夏伤于 暑, 秋必痎疟; 秋伤于湿, 冬生咳嗽” ; 《素问·金匮 真言论》篇: “夫精者, 身之本也, 故藏于精者, 春不 病温” ; 到《伤寒论》的 “中而即病者, 名日伤寒; 不 即病者, 寒毒藏于肌肤, 至春变为温病, 至夏变为暑 病” 伏寒化温的模型; 并有吴又可 《温疫论》 言: “今 邪在半表半里, 表虽有汗, 徒损真气, 邪气深伏, 何 得能解, 必俟其伏邪渐退” , 首次提出伏邪的概念, 伏邪理论体系在医家临床实践的过程中不断的发展 和完善, 逐步形成了涵盖病名、 病因、 病机、 诊断、 治 疗、 预后等较为成熟的体系, 至今仍广泛地指导疾病 的临床治疗, 如流行性感冒、 流行性乙型脑炎、 钩端 螺旋体病、 流行性出血热、 流行性脑脊髓膜炎、 类风 湿性关节炎等, 均可在伏邪理论指导下进行辨证治 疗, 并取得了较好的临床疗效。

艾滋病“伏邪”的致病特点

1. 潜伏时间长 HIV侵入人体以后, 除部分患 者出现短暂的恶寒、 发热、 皮疹等急性期表现以外, 均进入6-8年的无症状期, 无症状期是HIV感染自然 史中持续时间较长、 患病者最多的一段时期 [1] 。 无症 状HIV感染期的命名是相对于艾滋病期指征性表现 (就是艾滋病期的临床表现) 而言, 临床上并非无任 何的临床症状体征, 此期非静止期, 也非安全期, 而 是机体正邪交争、 相对平衡的渐进期, 本课题组称之 为慢性进展期 [2] 。 传统的伏气温病从邪入体内到发 病, 潜伏时间一般不超过1年, 而艾滋病 “伏邪” 潜伏 人体可才达6-8年, 突显出艾滋病 “伏邪” 的致病特 点, 进一步拓展了传统伏气温病的理论内涵。

2. 潜伏部位深 HIV伏邪通过破损血络深伏于 人体, 不断耗伤人体元气, 狭义的元气指藏于肾脏命 门、 由先天父母精气所化的先天本原之气, 其致病变 层次深达肾系之命门, 临床上往往表现为广泛而深 重 [3] , 显示出其病邪潜伏部位之深。 最新研究表明, 目前最有效的高效抗逆转录病毒疗法(HAART) 尚 不能根治HIV/AIDS, 主要原因就是由于HIV潜藏于 机体静息期免疫细胞中而无法被机体免疫细胞识别 并清除 [4] 。 针对HIV的致病特点医家们提出了 “激活 再杀灭 (shock and kill) ” 策略 [5] , 首先应用药物对潜 伏的HIV进行激活, 再联合HAART从而达到彻底清 除体内HIV的目的, 从现代医学的角度阐明了HIV潜 伏人体部位较深的临床特点。

3. 伏邪毒性强 HIV伏邪所表现的症状均比普通 病邪致病病情重, 并具有缠绵难愈的特点, 如艾滋病 发热 [6] 常表现为长期反复的发热, 并伴发各种全身症 状, 尤其在艾滋病期常合并各种机会性感染, 表现为 持续高热, 难以控制, 是艾滋患者常见的病死原因之 一; 另外艾滋病腹泻在临床上也不同于其他原因引起 的腹泻 [7] , 具有病程较长、 反复发作、 缠绵难愈、 病情 较重的特点, 并逐渐出现体质量减轻、 营养不良和恶 病质等临床表现而造成艾滋病患者的病死; 艾滋病合 并皮肤黏膜病变 [8-9] 与单纯的皮肤黏膜病变相比, 具 有皮损范围大, 疼痛、 瘙痒更为剧烈, 治疗周期长而 且容易复发等特点。 HIV所致的艾滋病其他临床表现 如神经系统的破坏而出现的痴呆、 皮肤黏膜的溃疡糜 烂、 各种结节与肿瘤等均显示出其邪之甚毒性。

4. 伏邪致病广 HIV伏邪侵入人体后, 不断耗 伤人体元气, 元气伤则脏腑之气俱伤, 人体之气血 阴阳随之损伤, 与由脏腑功能紊乱所形成的水湿痰 饮、 血瘀等病理产物虚实交杂, 造成了艾滋病临床 上呈现全身性的寒热虚实夹杂的复杂证侯。 本课题 组通过对1 323例HIV/AIDS中医证候流行病学调查 的结果 [10] 显示, 出现症状体征225个, 全身、 脾系、 肺 系、 心系、 肾系、 肝系、 表情面色、 五官口腔、 肢体、 皮 肤、 爪甲毛发、 前后二阴均有症状出现; 中医证候10 例以上的共出现29种, 虚实夹杂证982例达到74.2%, 中医证候分析凸现艾滋病以复合证、 虚实夹杂证为 特点, 说明HIV伏邪致病范围广 , 病机复杂的特点。

从“伏邪”论治艾滋病

1. 基于艾滋病毒邪 “潜伏时间长” 确立中医药 早期干预论治 基于无症状HIV感染期长达6-8年, 处于正邪交争、 相对平衡的渐进阶段, 在中医 “治未 病” 学术思想 “未病先防, 既病防变” 的指导下 , 本课 题组提出中医药对无症状HIV感染期的早期干预是 治疗的 “最佳阶段” [1] , 并在国家 “十一五” 科技重大 专项的资助下 , 运用随机、 双盲、 安慰剂平行对照研究 方法, 以中医辨证论治为原则, 完成了10个中心1 199 例无症状HIV感染期的不同证型临床观察, 结果显 示, 中医药在延缓进入艾滋病时间、 降低终点事件发 生率、 提高患者的生活质量方面具有明显的疗效 [11] , 初步形成了中医药对无症状HIV感染期的临床治疗方案, 并经中华中医药学会防治艾滋病分会发布进 行全国范围的推广应用。

2. 基于艾滋病伏邪 “潜伏深” “毒性强” 开展中 医药抗病毒研究 针对艾滋病伏邪 “毒性强” 开展 中医药抗病毒研究多集中在中药活性成分的提取体 外抗HIV的研究, 如甘草活性成分甘草酸可通过抑 制NF-κB和LTR的结合而抑制LTR所调节基因的表 达, 阻断HIV基因的转录 [12] ; 黄芩的活性成分黄芩 素能够与HIV整合酶催化核心区的疏水区域结合从 而引起整合酶构象发生变化失去活性 [13] ; 针对艾滋 病伏邪 “潜伏深” 、 不易根除的临床特点, 应用中医 药首先对潜伏于细胞中的HIV进行激活, 再实施杀 灭的策略是近年来中医药抗病毒研究的一个重要 方向, 如潘晓彦等 [14] 运用狼毒大戟提取物激活潜伏 HIV的分子机制进行研究, 明确了提取物EFE含有效 成分prostratin及其类似物通过激活NF-κB通路促进 p65入核从而发挥作用。 基于中国药学家屠呦呦研究 员从传统中药青蒿中提取治疗疟疾青蒿素系列新药 获得2015年诺贝尔生理学或医学奖的启示, 中医药在 抗病毒方面具有广阔的应用前景。 通过从国家层面 应高度重视中医药抗病毒的基础和临床研究, 以期 在中医药防治艾滋病领域取得重大突破。

3. 基于艾滋病伏邪 “致病广” 开展中医药综合治 疗方案研究 随着艾滋病伏邪对机体元气的不断损 伤, 造成机体的免疫功能破坏而继发各种机会性感 染, 临床表现复杂多样, 针对艾滋病伏邪 “致病广” 的临床特点, 发挥中医药辨证论治、 整体调节的特色 优势, 筛选出中医药治疗艾滋病合并相关疾病具有 优势的病种进行系统研究, 如开展艾滋病腹泻 [15] 、 艾滋病发热 [6] 、 艾滋病肺部感染 [16-17] 、 艾滋病痒疹 [18] 的中医病因病机、 证候分布及演变、 治则方药等中医 基础研究, 应用数据挖掘的方法筛选有效方药进行 高级别循证医学证据的临床研究, 制定中医药防治 艾滋病合并症的系列方案并在推广的过程中不断优 化, 从而提高中医药防治艾滋病的总体水平。

小结

艾滋病作为一种新发传染病, 其病邪具有传统 伏邪的特点, 如潜伏性, 而其潜伏期远远长于传统的 伏邪温病, 艾滋病中医发病特点及病因病机研究对 于丰富和发展中医伏邪理论具有重要意义。 本课题 组根据艾滋病伏邪特点, 在中医伏邪理论体系的指 导下 , 已开展了无症状HIV感染期中医药的早期干预 和中医药防治常见艾滋病合并症临床研究, 取得了 阶段性的研究成果, 制定的艾滋病(无症状HIV感染 期) 中医诊疗方案、 艾滋病相关腹泻中医诊疗方案、 艾滋病咳嗽(肺部感染)中医诊疗方案已通过国家 中医管理局医政司发布实施。 下一步要在中医传统 理论的指导下 , 借鉴现代医学最新研究成果, 制定中 医药防治艾滋病合并症的系列方案, 并对已形成的 方案进行不断优化和推广 , 提升中医药防治艾滋病 的整体水平。 另一方面高度重视中医药抗HIV的基础 和临床研究, 以期在中医药防治艾滋病领域取得重 大突破, 造福于广大HIV/AIDS患者。

作者:许前磊 许向前 许二平 李青雅 谢世平 郭会军 徐立然
Tag标签: 艾滋病(10)

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