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代赭石在五官科中的应用

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-04-10
代赭石系三方晶系氧化物类刚玉族矿物赤铁矿的矿 石, 始载于 《神农本草经》 , 列为下品。代赭石质重、 味苦、 性寒, 无毒。赭, 赤色也, 以其色红故名 , 《说文解字》 称赤 土亦因其色红;代, 古之代郡(雁门, 在山西省)也, 以其出 代郡者故名, 现多以赭石名;因其外表乳头状凸起, 又名 钉头赭石 。《中华人民共和国药典》 [1 ] 以含铁量不少于 45%为测定标准, 9~30 g 为其用量范围, 要求先煎。

1 代赭石功效与主治

代赭石药性平和, 其色赤可入血分, 质重能降逆气, 现代中药学将其归入平肝熄风药的范畴, 秦伯未认为其 属于健脾消化药 。《中药学》 [2 ] 载其归心、 肝经, 功效为平 肝潜阳、 重镇降逆、 凉血止血, 可用于肝阳上亢、 头晕目眩、 呕吐、 呃逆、 噫气、 气逆喘息、 血热吐衄、 崩漏等症。而《中 药大辞典》 增加归经胃经, 主治头痛、 心悸、 癫狂、 惊痫、 便 血、 尿血等内容。 [3 ] 重镇类药物有镇肝熄风、 镇心安神、 重镇降胃、 重镇 纳气、 收敛固涩、 软坚散结等六大药性特点 [4 ] , 代赭石占 其五。归纳代赭石临床特性有十:①降肺气, 下气祛痰, 能 降逆气下行, 有平咳喘、 涤痰涎之效, 张锡纯认为“必胃气 息息下行, 肺气始能下达无碍” , 也可以理解为培土生金 的一种, 即通胃腑之气, 复肺金肃降之功;②能降胃气, 止 呕吐, 引胃气直达肠中, 以通燥结, 利大便, 同时有堕胎之 弊, 张锡纯化弊为利, 因势利导, 配党参、 当归组成“大顺 汤” 治疗难产 [5 ] ;③镇静安神, 怯则气浮, 重以镇之, 疗惊 悸;④平肝潜阳, 能敛浮阳, 张廷模认为代赭石对于肝阳 上亢仅为治标之药, 临床必配伍补阴之品 [6 ] ;⑤镇肝熄 风, 以其金石之品, 能制肝风之动, 叶天士谓赭石“强镇之 品” 属 “刚药” ;⑥其性微寒, 有甘寒凉血之效 , 《名医别录》 云其能 “除五脏血脉中热” ;⑦ “养血气” , 代赭石含铁及多 种人体必需微量元素, 能促进血细胞的新生, 有补血作 用;⑧止血作用, 又名“血师” , 止吐衄, 治冲任之血, 疗女 子赤白带下;⑨降火解毒, 疗疔疮, 本品有抗炎、 保护黏膜、 促进创面愈合的作用 , 《本草纲目》 以代赭石配铅丹、 牛皮 胶疗各种疮疖;⑩坚真阴, 宗“壮火食气, 少火生气” , 以此 疗阳痿。藏药名木保贝加, 多用于跌打损伤引起的骨折、 骨伤、 脑外伤 [7 ] 。代赭石临床常用方包括与旋覆花配伍 的旋覆代赭汤, 与牛膝配伍的镇肝熄风汤、 建瓴汤等。

2 代赭石药理研究

代赭石的药理作用主要体现在消化系统、 血液系统、 神经系统等方面, 这些作用与其中的矿物成分有着密切关系。代赭石中 Fe 2 O 3 占 51.52%, SiO 2 占40.25%, Al 2 O 3 占 5.49%, CaO 占 1.94%, 人体必需的 14 种微量元素, 代赭石 含有 10 种 [8 ] 。 代赭石对肠平滑肌有促进作用, 可兴奋肠道、 增强肠 蠕动, 同时含有镁盐, Mg 2+ 可在肠内形成渗透压, 保持肠内 水分, 促进排便, 有 “通燥结” 的作用。同时代赭石能够收 敛胃肠壁, 保护黏膜面 [9 ] 。 对血液系统具有一定影响, 可促进红细胞和血红蛋 白生成。此固然与其中的铁元素有关, 也与其中的微量 元素关系密切。如代赭石中 Mg 2+ 可以刺激胃黏膜, 使胃 机械感受器活动增强, 从而反射性地促使间脑部体温调 节中枢附近的 “造血中枢” 兴奋, 而引起网状细胞和血红 蛋白明显增多。其中的镍和钴是血纤维蛋白溶酶的组成 成分, 具有刺激生血机能的作用, 能促进红细胞的再生。 同时微量元素镍是体内一些酶的激活剂, 镍可作为神经 镇痛剂, 治疗神经痛等疾病 [10 ] 。同时还对心血管系统有 影响, 主要体现在降压方面。现代研究发现代赭石含较 高量砷盐, 大量长期服用可发生中毒 [9 ] 。

3 代赭石炮制工艺

代赭石炮制最早见于 《雷公炮炙论》 , 其云“用腊水细 研尽, 重重飞过, 水面上有赤色薄云者去之” 。此种炮制 成品又称蜡赭石, 后世此法并不多见。代赭石常用炮制 方法有碎法炮制、 水飞法、 醋淬法等。

研法炮制的代赭石, 即代赭石打碎、 研磨成细末后直 接入药的方法, 制得成品称生赭石。研法在隋唐《外台秘 要》 就有记载。张锡纯曾谓“降胃之药实以代赭石为最 效, 若煅用之即无斯效” , 推崇研细生用之法。另有水飞 法即在研法基础上使用, 使代赭石成为极细粉末, 有效成 分易于煎出, 能除去部分有毒成分砷, 宋代《太平惠民和 剂局方》 、 清代 《本草纲目拾遗》 等书中均有记载。 醋焠法是将代赭石煅后趁热投入液体辅料醋中的一 种炮制方法, 其制品亦名煅赭石, 是当下炮制赭石的最常 用方法, 又名火煅醋淬。其醋淬的要求有多种, 醋淬三次、 醋淬五次、 醋淬七次、 醋淬十次、 醋淬不计其数、 淬令醋尽、 以易碎和手捻碎为度等 , 《本草纲目》 谓 :“煅赤醋淬, 三次 或七次, 研末水飞, 并为肝经血分引用也。 ” 现代炮制多以 “不计其数、 易碎和手捻碎” 为标准, 每 100 kg 代赭石配 30 kg 醋。煅代赭石较生品 Mn、 Fe、 Al、 Ca、 Mg、 Zn、 Si 等成 分的溶出量都有较大的增加, 证明煅后药物质地酥脆, 使 有效成分易于溶出, 其中 Ca 溶出量较生品甚至可高出 30 倍。同时对代赭石用不同方法炮制所得炮制品其含砷量 比较, 结果依次为:生品干研>煅干研>煅醋淬干研>生品 水飞>煅水飞>煅醋淬水飞 [11 ] 。砷具有挥发性, 多次煅烧 大部分挥发, 剩余部分砷转化为以 As 2 O 3 或以 As 2 O 5 形式 存在, 这种形式的砷易溶于酸。药理研究证实生赭石的 抗炎作用优于煅赭石, 煅赭石的镇静、 抗惊厥、 缩短凝血 时间作用优于生赭石 [12 ] 。

4 代赭石在五官科疾病治疗中的应用

代赭石在五官科疾病中均发挥着重要作用, 颇具临 床特色。

4.1 目病 代赭石在眼科的应用, 以消肿止痛、 明目退翳 为主, 临床多外用。如《秘传眼科龙木论·睑硬睛痛外 障》 载 :“此眼初患之时, 胞睑赤胀, 肿硬难开, 泪出疼痛, 还从一眼先患, 后乃相牵俱损, 渐生翳膜, 昏暗。皆是膈中 积热, 肝脏风毒, 上冲入眼, 宜令镰洗去瘀血, 后服泻膈散, 涂熁肿膏。 ” 熁肿膏成分:代赭石、 黄蜡(各半两), 细磁末、 麻油 (一两), 腻粉(少许), 黄柏(一两)为末。于铫子内入油 蜡同煎为膏, 涂睑上 [13 ] 。 《仁斋直指方》 以土朱(代赭石)二分、 石膏一分为末, 新汲水调, 敷眼尾及太阳穴。治疗赤眼肿闭。另与他药配 伍治疗目疾, 如《证治准绳·类方》 中“治远年病目, 不通 道路, 退去云膜” 的蟾光膏 , “治眼目昏花, 视物不明” 的炉 甘石膏, 均以代赭石与炉甘石相配伍点眼。 临床亦有代赭石入汤液内服法, 山西名医刘绍武在 辨证论治的基础上以旋覆代赭汤平肝降逆治疗复视 [14 ] , 体现了脏腑之病见于官窍, 以治脏腑而官窍诸症自愈, 即 “脏窍相通理论” 的临床应用。眼科疾病往往不专于治局 部, 而应把握调整体。视网膜动脉是全身唯一能在活体 见到的小动脉, 多数循环系统疾病均在眼部有表现, 有时 甚至先于其他症状表现, 如代赭石治疗高血压继发眼部 血管病变疗效显著, 这是在调节全身平衡的基础上体现 的。张锡纯曾以建瓴汤治疗左目红肿胀痛。蒙药“乌兰- 吉必-朝鲁” 以代赭石组方, 治疗云翳, 眼睑红肿 [15 ] 。

4.2 喉病 代赭石在喉科的应用广泛, 主要针对咽喉炎 症反应, 取其清热解毒、 降肺胃逆气的功效。 《普济本事方》 载 :“紫朱(代赭石)煮汁饮, 治喉痹肿 痛。 ” 这是代赭石治疗喉科疾病最早的论述。国医大师朱 良春之咽痛散(僵蚕、 全蝎、 黄连、 露蜂房、 金银花、 代赭 石、 生牡蛎、 生龙骨), 即以代赭石一味重镇降逆、 清热降 火, 配伍他药养阴清热、 化痰利咽, 用于治疗慢性咽炎效 果显著 [16 ] 。 运用代赭石配伍旋覆花是临床常用的治疗咽喉疾病 对药, 此法是取自经方旋覆代赭汤 。《王旭高临证医案》 载吴氏少腹气上冲咽案一则, 以旋覆花配代赭石降浊阴 之气。邵福华 [17 ] 亦以二药相配, 疏肝解郁、 条达气机、 和 胃降逆, 治疗喉瘫痪效果显著。 张彦等 [18 ] 以旋覆代赭汤加减治疗慢性咽炎 97 例, 总 有效率 69.1%;彭光超等 [19 ] 以旋覆代赭汤合半夏厚朴汤 治疗慢性咽炎 418 例, 痊愈 294 例(占 70.4%) [19 ] 。运用 旋覆代赭汤治疗咽喉疾病主要因代赭石能够降逆气, 调 理肺胃气机, 配合旋覆花可增强其调理气机的作用。同时, 代赭石中 Mg 等多种矿物元素能抑制炎症反应。 《伤寒论》 334 条载 :“伤寒, 先厥后发热, 下利必自止。 而反汗出, 咽中痛者, 其喉为痹。发热无汗, 而利必自止; 若不止, 必便脓血。便脓血者, 其喉不痹。 ” 热迫于上则喉 痹, 迫于下则便脓血。代赭石能通燥结、 清热凉血, 以代赭 石导热下行, 导便排脓, 也是其在喉科的应用, 这一方法 是对 “九窍相通” 理论的阐发。但临床应用芒硝效果更 佳, 若咽喉红肿充血用代赭石有效。

4.3 鼻病 代赭石在鼻科疾病的应用, 主要针对鼻衄, 其 理在于代赭石重镇降逆, 可用于气血并行于上诸证。 齐鲁名医编著的 《幼科条辨》 [20 ] 载治疗小儿鼻衄应本 着 “血随气行 ”“气随血降” 的原则, 凉血降气, 对于热邪 壅于肺窍, 损伤络脉, 血溢于窍外, 症状较重者, 以降气凉 血止血汤治之, 方中用代赭石 10 g 以降逆气、 止血凉血。 张锡纯临床善用代赭石, 认为“降胃之药莫如赭石, 此治 吐衄恒用之药也” , 并以代赭石配滑石、 代赭石配牛膝、 代 赭石配瓜蒌、 代赭石配干姜治疗吐衄 [21 ] 。

4.4 齿病 以代赭石治疗牙科疾病有外用内服二法, 外 用如 《百一选方》 赤土、 荆芥同为细末, 揩齿上, 以荆芥汤 漱, 治疗牙宣;内服如 《圣济总录》 以代赭石散治疗小儿走 马疳, 即现代医学坏疽性口炎, 多以代赭石消炎作用起效。 《医学衷中参西录》 载生赭石一两(轧细)、 怀牛膝一 两、 滑石六钱、 甘草一钱, 煎汤服, 治疗胃火牙龈作痛。张 锡纯谓上下牙龈俱属阳明, 究之胃气不降肠中气亦不降, 火随气升, 血亦随之, 宜降其胃气兼引上逆之血下行, 故 用此方, 更称“凡遇胃气不降致牙痛者, 方中必用此二药 (代赭石、 牛膝)” 。其中仅以二药配伍治疗牙痛医案就有 3 例。这一论述与张氏治疗鼻衄用代赭石之意相同。 名医蒲辅周认为口腔溃疡分为胃火、 脾热两途, 根据 “诸逆冲上, 皆属于火” 理论, 以代赭石配伍石膏治疗口腔 溃疡, 降逆清热, 临床亦十分有效。

4.5 耳病 以代赭石治疗耳科疾病较上四者少见, 对于 高血压伴有耳鸣、 眩晕者多以建瓴汤治之。临床凡耳疾 用代赭石者, 可以磁石代替且效果胜于此 。《脾胃论·脾 胃虚实传变论》 曰 :“九窍者, 五脏主之, 五脏皆得胃气乃 能通利 。 ” “胃气一虚, 耳目口鼻, 俱为之病。 ” 代赭石能降 胃气, 恢复胃正常的生理功能, 故对于五官疾病颇具成效。

5 小结

矿物类中药在耳鼻喉科应用颇具特色, 笔者曾探究 磁石在五官科应用的特色, 对比发现磁石降肾中伏火, 代 赭石降肺胃之逆气。二者同为重镇下行, 但着眼脏腑不 同, 而主治各异。代赭石具有凉血、 养血、 降逆、 重镇、 安神 等功效, 通过降肺胃逆气治疗五官科疾病, 十分值得探 究, 是对中医整体观的阐发, 是整体辨证论治与局部辨证 论治结合的体现, 同时也为研究五官科疾病中医治疗提 供了新思路。

来源:上海中医药杂志 作者:姚鹏宇 程广清 刘博一 郭少武 刘晨 陈云兰
Tag标签: 代赭石(2)

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