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浅论细辛用量

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-02
关于细辛临床剂量,历代医家各执一词,近 现代不少医家、学者对其进行了临床研究。现结 合前人资料,阐明个人观点如下。

1 古代药学专著对细辛的论述

1. 1 “本经派”

此学派医家认为 “细辛为上品,可久服” 。细 辛首见于 《神农本草经》 ,言其 “久服明目,利九 窍,轻身长年” ,为上品 。 《神农本草经》中,上 品药皆 “主养命以应天,无毒,多服,久服不伤 人” 。其后崇尚 《神农本草经》的历代医家均以细 辛为可久服之品论之,如 《本草经集注》说 “细 辛,味辛温,无毒 ” 。 《汤液本草》载 “细辛,气 温,味大辛。纯阳。性温。气厚于味,阳也。无 毒 ” 。《本草新编》说 “细辛,味大辛,气温,升 也,阳也,无毒 ” ; 《本草秘录》中有 “气温,升 也,阳也,无毒”的记载; 至清代 《神农本草经 指归》 ,戈颂平仍信奉 《神农本草经》所言,对细 辛的用量规定仍只字未提 。《本草从新》则有了更 进一步的论述,说到 “拣去双叶者用” ,意为细辛 要用去双叶的细辛,而包含双叶者不可用,言外 之意即为包含双叶者有不良反应,但仍未言及细 辛的具体用量要求 。《本草求真》对此有更加明显 的论述 : “去双叶者用” ,其后用小字注明 “双叶 服之害人” ,明确了细辛不可用双叶者,但对于用 量要求,以上所述诸书均只字未提。约宋代出现 了 “细辛不过钱”的 “戒律” ,其后大多医家遵循 此原则 。《本草崇原》中也有相似的论述 : “愚按: 细辛乃 《神农本草经》上品药也,味辛臭香,无 毒。主明目利窍。宋元陈承谓: 细辛单用末,不 可过一钱,多则气闭不通而死。近医多以此语忌 用,嗟嗟。凡药所以治病者,有是病,服是药, 岂辛香之药而反闭气乎? 岂上品无毒而不可多服 乎 ?” ; 《本草正义》中明确提出 “自陈承 《本草别 说》谓细辛单用末不可过一钱,多则气闷塞不通 者,后人无不宗之。窃谓细辛芳烈之品,本以气 胜,自无重用之理。然开泄之性,走窜有余,若 谓耗散正气,谁曰不然,而反谓气闷不通,岂不 令人捧腹”的观点。以上观点足以代表当时一部 分医家对于 “细辛不过钱”观点的不屑。以上所 述医家均为 “本经派” ,其自始至终信奉 《神农本 草经》所言,认为细辛为上品,可以久服轻身, 在剂量方面并无强制性要求。

1. 2 “陈承派”

之所以称之为 “陈承派” ,是因为提出细辛有 明确药量规定的第一人即为陈承。其理论认为 “细辛末不过勺匕( 钱) ” 。陈承在其 《本草别说》 中明确提出了细辛的用量规定,因其书已佚,仅 能从唐慎微的 《证类本草》中得以见其原意 : “又 细辛若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞不通 者死” ,自此以后,逐渐形成了 “细辛不过勺匕” 的说法。至明代李时珍,则出现了 “细辛末不过 钱”的说法,历代有医家认为是李时珍在抄写时 笔误,将其原文在 《本草纲目》中写为 “【承曰】 细辛非华阴者不得为真,若单用末,不可过一钱。 多则气闷塞不通者死,虽死无伤。近年开平狱中 尝治此,不可不记。非本有毒,但有识多寡耳” , 以致后世出现了 “细辛不过钱”之说。其实不然, 笔者认为李时珍只不过是误传 “细辛末不过钱” , 至于出现 “细辛不过钱” ,则非其之过; 在 《神农 本草经临证发挥》 [1 ] 中,则以现代医学药理实验结 论证明 : “现代药理研究已经得到证实: 细辛挥发 油有麻痹呼吸中枢作用,研末吞服过量可导致死亡,唯是入于煎煮,挥发油丧失殆尽,虽用 9 克亦 可无妨” ,而且,书中还明确提出对 《本草正义》 的批评 : “《本草正义》认为: 服之令人 ‘气闷不 通,岂不令人捧腹’张氏忽略陈承突出 ‘单用末’ 三字,所说非宜,轻率否定,以免引起祸殃、后 悔莫及” 。以上诸位都认为,细辛单用末时切不可 以过量,过量则会出现生命危险,此观点已被现 代医学药理研究所证实。

1. 3 “误读陈承派”

此派理论是 “细辛不过钱” 。此派诸医家之鼻 祖已难以考察,但其必为误读陈承或者李时珍者, 在研读经典之时,误将 “细辛末”认为是 “细 辛” ,一字之差,误人子弟久矣。此学派医家甚 多。如 《本草备要》提到 “然味厚性烈,不可过 用” ,并注明 “不可过一钱,多则气不通,闷绝而 死,虽无伤可验。开平狱尝治此,不可不知” ; 《得配本草》则提出 “其性极辛烈,气血两虚者, 但用一二分,亦能见效,多则三四分而止。如用 至七八分以及一钱,真气散,虚气上壅,一时闷 绝”的说法,将 “一钱” 减至 “三四分” ; 在 《本经逢源》中也有类似的论述 : “凡血虚内热、 火郁头痛、发热咳嗽者戒用,以其辛烈,耗散真 气也。细辛,辛之极者,用不过五分” ; 在 《医学 衷中参西录》中,张锡纯认为 “细辛有服不过钱 之说,后世医者,恒多非之,不知其说原不可 废” ,其原因是 “味辛兼能麻口之药……盖麻口 者,即能麻肺,肺麻则其呼吸即停矣” ,并以亲身 体验胡椒之后的感觉作为依据。此派医家都认为 在细辛的使用上,应该注意剂量的要求,切不可 以过用细辛,否则会出现生命危险。然而事实并 非如此,其在传承过程中出现了错误。

2 古今医家临床应用细辛举例

2. 1 古代医家

敢于大剂量使用细辛的古代医家首推 “医圣” 张仲景。张仲景在其 《伤寒杂病论》中,曾 17 次 用到细辛,分别是: 小青龙汤用细辛 3 两,麻黄附 子细辛汤用细辛 2 两,当归四逆汤用细辛 3 两,当 归四逆加吴茱萸生姜汤用细辛 3 两,乌梅丸用细辛 6 两,侯氏黑散用细辛 3 分,射干麻黄汤用细辛 3 两,厚朴麻黄汤用细辛 2 两,小青龙加石膏汤用细 辛 3 两,大黄附子汤用细辛 2 两,赤丸方用细辛 1 两,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用细辛 2 两,三 黄汤用细辛 2 分,苓甘五味姜辛汤用细辛 3 两,苓 甘五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤用细辛 2 两,苓 甘五味加姜辛半夏杏仁汤用细辛 3 两,苓甘五味加 姜辛半杏大黄汤用细辛 3 两。其中,乌梅丸是丸 剂,6 两并非一次服用量,暂且不论。对于张仲景 年代的 1 两折合成现代的克数,学术界有 2 种观 点,吴承洛认为 1 两约为 13. 92 g [2 ] ,其观点写进 了 《中国度量衡史 》 ,《中药大辞典》等书籍均引用 其观点; 柯雪帆等研究认为,按照出土的汉代权衡 器推算得出 1 两约为 15. 625 g [ 2 ] 。按照这 2 种观点 推算 ,《伤寒杂病论》汤剂的细辛平均用量在3 两以 上,所以张仲景的平均用量是 41. 76 ~46. 875 g,远 远超出现行 《药典》的规定。按照现在多数医家倾 向的汉代1 两等于现代 1 钱的计算方法,张仲景的 使用量应为3 钱,现代1 钱等于5 g,则张仲景的平 均使用量应为15 g,也超出 《药典》规定用量。

2. 2 现代医家

现代医家中重用细辛者亦不在少数。甘肃名 老中医王自立常运用细辛治疗痹症,剂量均为 15 ~40 g,最大量曾达到 60 g。其中少数患者有轻 微的舌麻、咽干症状,但不影响继续治疗,多数 患者则无明显不适或不良反应。王老 1998 年诊治 一例四肢关节疼痛女患者,主诉为四肢关节疼痛 数年,以小关节为甚,曾服用消炎痛、阿司匹林 等无明显疗效。每逢受寒或气候变化时,四肢关 节疼痛难忍,伴肢体麻木、恶寒之症,舌体胖、 质淡,苔白,脉沉迟。诊断为类风湿关节炎,证 属风寒并重,流着经络,痹阻不通。治以疏风散 寒,宣痹通络。初诊细辛用量为15 g,最后至 40 g, 连续用药 3 个月,疾病痊愈,并且在服药期间心电 图、肝肾功能均无异常。又治四肢关节痛男患者, 以双膝关节为主,恶寒肢冷,关节疼痛,下肢尤 甚,舌质淡、舌体胖,脉沉细。诊断为风湿性关 节炎,为风寒湿三邪所致痹症,治以温通经络, 祛风除湿为主。其方中细辛自 20 g 逐渐加至 30 g, 服用 1 个月,疼痛若失 [3 ] 。 另外,张鹤鸣老中医治疗痹症善用细辛,其 认为,细辛为驱寒胜湿之良药,且有很好的止痛 作用,适用于风寒痹症。且张老认为,如欲发挥 细辛的有效作用,用量必须过钱,其用细辛的剂 量少则6 g,多则20 g,从未发现任何不良反应 [3 ] 。 可见 “细辛不过钱”不适用于汤剂,张鹤鸣老中 医认为,所谓 “细辛不过钱”指服用粉剂而非指 服用汤剂 [3 ] 。

3 现代药理研究结果

现代药理研究 [4 ] 表明,细辛主要含有挥发油, 其有效成分是甲基丁香酚( 占 60%) ,有毒成分为 黄樟醚( 占 8%) ,但是黄樟醚的挥发性优于甲基丁 香酚,在高温下易被破坏,若在高温下煎煮30 min 后,则因挥发而所剩无几,仅存原药材的 2%,此 浓度已不足以产生毒性,即使将细辛的用量增加 50 倍,也不会产生不良反应,提示细辛经过煎煮 不会产生不良反应; 但是如果使用细辛粉末,则 需注意其用量,因为粉末服用时未经高温煎煮, 其中有毒成分未挥发,因此可能出现不良反应。

4 结论

细辛作为一味辛温药,有很强的发散、行气 的功效,所以能解表、通窍,而且细辛辛香走窜, 宣泄郁滞,能够上达巅顶,故临床应用广泛。但 是遵循历代文献的记载,细辛使用量为不超过3 g, 其临床疗效很难发挥。笔者认为 , “本经派”和 “陈承派”观点正确,而且在 “陈承派”中无 “细 辛不过钱”的提法,而有 “细辛末不过钱”之说; 至于 “细辛不过钱”的说法,笔者认为是被后世 之人误解、误读或者误听、口误而出现的讹传。 所以临床使用细辛药材入汤剂时可以根据病情确 定细辛的用量,不必拘泥于 “不过钱”之说,而 在使用细辛粉末时则应该注意粉末的用量,以免 出现不良反应。

来源:北京中医药 作者:周可林 董硕 申雷
Tag标签: 细辛(29)

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