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读朱步先《寒热并用药对串解》遣方用药难在何处?

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-06-06
古人云:“临证如临阵,用药如用兵”,兵不在众,重在选用精良,药不在多,贵乎配伍得宜。于兹,临阵方百战不殆,疗疾可覆杯而愈。然遣药之难,尤胜用兵。兵者,活物也,故元代王好古著《此事难知》一书留遗后人,以示遣方用药之难。
 
遣方用药难在何处?愚见当难在医家之“巧”。“巧”者,心思灵敏之谓也。一首好的方剂,当能体现寒热兼济,动静结合,升降得宜等治则,如此,则组方灵动而不失于呆板,配伍得宜有合群之妙用。
 
朱步先先生乃南通朱良春高徒。终生效法宋代医家许叔微氏,不以医为邀名射利之具,常怀济世活人之心,志向高洁,虽客居海外,初心不改,年逾古稀,本色依然,笔者心仪久也。朱步先先生虽负旷世之才,然于著书立说向来谨小慎微,不轻易率行,认为医乃至精至诚之道,人命所系,倘立言不当,徒误人耳。故其作《寒热并用药对串解》问世以来,倍受关注。本书分两大部分,即寒热并用药对串解篇和医论医话篇。“串解”共列寒热并用药对52则,方剂230余首,涉及内、外、妇、儿诸科。该篇着重以方论药,所选方剂,上启汉、唐,下及明、清、近代,采用综合、比较、演绎之法,阐发寒热并用药对之精义,并列举其适应证,进而通过历代名方,分析药对在不同方剂组合中的意义,指出其应用要点,可谓研精覃思,博考经籍,采摭群言。朱步先先生从从容容,娓娓道来,让人有如饮琼浆,如沐春风之感。是以圣贤制方,多有温凉补泻兼施者。药有个性之长,亦有偏颇之弊,扬长避短,补偏救弊,此操纵之权,贵在匠心也。药有四气,谓寒热温凉,本书名独云“寒热”,乃言其大略。寒热兼济,相使相须,相反相成,或相监制,或激发药性,或寒因寒用,热因热用,妙用无穷也。读者若能潜心体悟朱步先先生会心,以明阴阳变化之道,寒热并用之理,自有获渔之授。
 
尤其值得重视的是,书中有不少朱步先先生自制方,乃医理透彻,法度严谨,确具实效之良方。方中药味较少,剂量亦小,选用药物多寻常易得之品,不图矜奇,看似平淡无味,实则颇得制方之法,意蕴宏深。乃思孟河费伯雄“天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极,方能神奇”语,甚是。苟非深明阴阳,深谙药性者焉能为之!较时下不少医者喜以大剂重兵出击为能事者,故作标新立异以炫其胆识者,弃病家医疗费用、药物不良反应于不顾者,未可同日而语也。盖能辨其真伪者,尚不足为害,不善学者,流弊不浅。重剂固可起沉疴,然轻剂未尝不能愈痼疾。前贤岳美中有“中医不传之秘在剂量”,实为见道之言,洵非虚语也。倘配伍得宜,监制得法,常可四两拨千斤,若重兵出击或“猎不知兔,广络原野”,得不偿失也。实际上,临床上绝大部分病例是不需要大组合、大剂量处方的,需要者惟辨证精准,药性之把握也。然少数病例,小方、小量不足为功者,自当别论。
 
如笔者素患胃肠道疾病,以养阴清热、辛开苦降诸法久治不愈,众医束手。朱步先先生则以食后胃脘灼热、腹胀便溏为辨证之眼目,一改既往治法,予益气升清、行气宽中为治疗原则,药如四君加藿香、白芷、升麻、川朴花、菝葜类,量多在3~10克之间,计服月余,诸症渐次消失。盖气虚则运化迟缓,阴火内焚;清气不升,浊气不降,上则瞋胀、下则飧泄。养阴清热、辛开若降,非其治也。
 
医论医话篇,系朱步先先生历年于国内期刊公开发表之作,不少篇目为其行医多年所思所想,所见所闻之心得体会,读来颇能启迪心智,开人悟境,故而弥足珍贵。如治口僻,不着风寒、风热、湿浊、血瘀等分型辨治,而以缓急不调为基本病机,直指病之要害,处方用药以张弛有度为应变之策,让人简洁可从。再如“关于药性之悖论”的认识,从正反两个方面领悟药性,可谓别开生面,读者获益良多。盖药有定性,又不可拘泥,知常达变,活法在人。“人丹”一药,乃祛暑辟秽之良剂,组成多辛温之品,然此药竟能散热达邪,开发郁结,盖祛暑用寒凉意在泄热,用辛香走散意在散热,祛暑热用辛温之剂可谓“反当”,用之得当,温药亦凉。朱步先先生所论,可释温药凉用千古之谜。
 
余亦向来谨慎,于诸多著作文章未敢妄作评论,犹恐曲解人意。惟读朱步先先生是书久焉,深感书中多见道有得之言,平正中肯之语,足以发古人之未发,补前贤之未逮,故欣喜之余,遂萌此念。(何钱)
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