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肾炎

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肾病综合征简称“肾综”中医中药治疗

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-08
病案举例:陈阿姨今年62岁, 半月前无明显诱因下出现眼睑及双 下肢浮肿,尿中泡沫增多,腰膝酸 软,倦怠,全身乏力,纳差腹胀,恶心 欲吐,咽干,尿量减少,夜尿每晚3~4 次,无发热畏寒,无腹痛腹泻等。在 外院检查发现尿蛋白3+,血清白蛋 白21克每升,总胆固醇7.6毫摩尔 每升,甘油三酯3.7毫摩尔每升,肾 功能正常。医生告诉陈阿姨她患了 “肾病综合征”。

点评:肾病综合征简称“肾综”, 典型表现为大量蛋白尿(每日大于 3.5克)、低蛋白血症、高脂血症和水 肿。这些表现都直接或间接与肾小球 大量漏出血浆白蛋白于尿中有关。

一、病因:可分为原发性肾病 综合征和继发性肾病综合征,其中, “继发性肾综”的病因有感染、药物、 毒物、过敏、肿瘤、多系统疾病、家族 遗传及代谢性疾病及子痫、移植肾 慢性排异等等,以系统性红斑狼疮、 糖尿病和过敏性紫癜最为常见。

二、临床表现:“肾综”的临床 表现主要是大量蛋白尿、血浆蛋白 减低、水肿、高脂血症(高胆固醇和 高甘油三脂血症、血清中低和极低 密度脂蛋白浓度增加,常与低蛋白 血症并存)。并发症主要有感染(如 呼吸道、泌尿道、皮肤的感染)、血栓 或栓塞、急性肾衰竭、营养不良、小 儿生长发育迟缓等等。

三、治疗:(一)西药治疗。目前 主要使用激素、细胞毒药物治疗。激 素治疗的方针是首始量要足,减量 要慢,维持时间要长。具体用药、用 量与疗程由医生根据病人的年龄及 病情来确定。

(二)对症治疗。1.高蛋白饮食以 有效地缓和负氮平衡及改善低蛋白 血症;2.适当限制钠的摄入及合理使 用利尿剂以治疗水肿。

(三)中医中药治疗。临床主要 分以下五个类型辨证。

1.脾肾阳虚型。主证:面色苍白, 水肿较甚,或伴有腹水、胸水,小便 小利或短少,形寒肢冷,纳差便溏。 舌质淡体胖大,苔白腻或薄白,脉沉 细。多见于激素治疗前1周或未用 激素阶段。

治法:温补脾肾,利水消肿。

方药:真武汤加减。茯苓12克, 白术9克,制附子(先煎)6克,草果、 干姜各10克,大腹皮、白茅根各15 克,甘草3克。

2.阴虚火旺型。主证:轻度浮肿, 兴奋易激动,失眠盗汗、痤疮、五心 烦热、口干咽燥,舌红少津、脉细数。 多见于激素首始治疗阶段。

治法:滋阴降火。

方药:二至丸和大补阴丸。旱莲 草、地骨皮、元参各15克,生地24 克,枸杞子、女贞子各12克,知母、 龟板(先煎)各30克。

3.阴阳两虚型。主证:浮肿反复 发作,小便不利,腰酸腿软,头晕耳 鸣,口干咽燥,五心烦热,四肢不温, 失眠盗汗,舌淡苔白,脉细。多见于 “肾综”迁延不愈、难治性“肾综”。

治法:阴阳双补。

方药:济生肾气丸加减。熟地、 茯苓、牛膝、麦冬各15克,丹皮8 克,制附子(先煎)、肉桂各6克,山 药、山萸肉、乍前子(另包)符30克。

4.脾肾气虚型。主证:面色萎黄, 全身浮肿,或水肿较轻或原有高度 水肿,已服用利尿药,而浮肿减轻,少气懒言,食少便溏,腰膝酸软,小 便短少,舌淡胖或边有齿印,苔白腻 或白滑,脉沉细无力。本型多见于激 素的维持治疗阶段及用于常复发性 “肾综”巩固治疗者。

治法:补脾益肾、利水化湿。

方药:参苓白术散和右归丸加 减。党参、扁豆、苡仁、杜仲、菟丝子 各15克,白术、茯苓、山药各20克, 熟地、枸杞子各12克,山萸肉10克。

5.肝肾阴虚型。主证:面部及下 肢浮肿,腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦 少寐,口干咽燥,小便短涩,大便秘 结不畅,舌边红或质偏红,苔薄白腻 或薄黄,脉弦细。多见于激索的维持 治疗阶段,成人常复发性“肾综”。

治法:滋补肝肾。

方药:六味地黄丸加减。熟地黄 20克,山萸肉、茯苓各15克,山药 12克,泽泻、丹皮各9克,甘草6克。

在“肾综”缓解后,主要是巩固 疗效,防止复发,复发因素甚多,但 最主要的是感染,特别是感冒。“肾 综”病人,久病八络,必有瘀血内停, 故在激素治疗的各个阶段使用中药 的同时均应加用活血化瘀通络药, 如丹参20克,桃仁、川芎各12克, 红花5克,益母草15克,当归尾、赤 芍、怀牛膝、全蝎、地龙各9克等。

以上各方须在医师指导下选 用。
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