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冠心病

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冠心病合并肾病的舌脉特点 舌脉判断标准

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-09-09
谷丽艳 1 , 张明雪 2 , 刘宁 2 , 易丹辉 2 , 蔺顺峰 2 ( 1. 辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室, 辽宁省中医转化医学工程技术研究中心, 辽宁省 “痰瘀论治” 心管疾病转化医学研究中心. 辽宁中医药大学附属医院)

摘 要: 目的: 研究冠心病合并肾病的舌脉特征。方法: 采用临床流调学方法, 并运用频数分析的统计方法, 对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析, 运用决策树的统计方法对专家调查问卷的数 据库进行统计分析, 归纳出 5 个阶段的舌脉特征。结果: 冠心病合并肾病证候要素有风邪、 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰 饮、 情志、 热邪、 毒邪等, 频数分布从冠心病合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期依次增加。 疾病各期舌脉特征与证候要素特征具有相关性。结论: 通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频数分布的 统计结果, 运用中医理论辨证分析发病不同阶段的主要症状, 发现冠心病合并肾病不同时期体现出的舌象与脉象 有其自身的特点与演变规律, 且与气虚、 阴虚为本, 气、 火、 痰、 瘀等病理因素贯穿发病各个阶段的病情演变规律相 一致, 其舌脉表现可为分期提供判断标准, 为进一步归纳冠心病合并肾病的证候特征、 演变规律及指导临床诊疗 奠定基础。

关键词: 冠心病合并肾病; 舌脉特征

冠心病合并肾病为临床常见病、 多发病, 2001 年美国 国家胆固醇教育计划成人治疗指南 III( NCEP - ATP III) 中 根据 East - West 研究结果将肾病列为冠心病的一等危症。 慢性肾脏病( CKD) 是常见的慢性疾病, 在世界上是常见的 健康问题之一 [1 -2 ] 。现代医学研究表明, 冠心病与肾病合 病在临床上具有相关性 [3 -5 ] 。冠心病( 冠状动脉性心脏 病) 和肾病之间会相互影响, 在治疗冠心病( 冠状动脉性心 脏病) 时要保护肾脏。研究冠心病合并肾病的发病及诊疗 特点有十分重要的意义。中医药学在数千年预防、 治疗疾 病的临床实践中, 积累了丰富的经验, 创立了独具特色的辨 证论治的理论与方法。关于冠心病合并肾病相关的中医理 论阐述, 中医药治疗冠心病合并肾病有着历史和现实的优 势。不同医生对患者的同一种临床表现, 不同医生根据经 验对不同症状进行不同的诊断, 对中医药临床规律的总结 造成一定阻碍。[6 -7 ] 舌象与脉象是中医辨证论治中重要的 参考指标, 通过患者的舌象与脉象特征可推断出病情的现 况和发展, 通过对大样本量的研究, 对分析冠心病合并肾病 的演变规律和指导临床诊断有意义重大。证候要素, 又称 证素、 证候因素、 辨证要素, 其言简意赅的说明了辨证的实 质, 是中医学新近明确提出的一个概念 [8 -10 ] 。有研究表明 肾病受血瘀、 内燥、 气滞、 内湿、 痰浊、 阴虚、 气虚、 阳虚、 内热 等常见的证候要素影响 [11 -12 ] ; 通过对证候要素结合现代医 学、 统计学、 数学等多门学科知识的研究, 寻找出舌象脉象 在冠心病合并肾病中出现的规律, 为中医药治疗本病提供 具有指导意义的辨证方法, 体现冠心病合并肾病的中医药 临床优势。目前冠心病合并肾病中医临床诊疗行为尚有待 规范。故有必要按照中医药标准化项目要求, 进行科学性、 实用性和先进性突出、 贴近临床应用的冠心病中医诊疗技 术标准化研究。

1 材料与方法

1. 1 数据资料

1. 1. 1 数据来源 问卷完成情况: 依托网络数据库平台, 在东北、 华北、 华东、 华南、 西北、 西南六大地区 52 所医院, 合计完成 1504 份正式调查问卷。其中西北地区由于网络 设施不完备, 采用纸质问卷进行调查。

1. 1. 2 诊断标准 纳入标准和排除标准。 纳入标准: 从事医疗工作的专业人员( 中医或中西医 结合专业) ; 具有 3 年及 3 年以上连续从事冠心病及具有 高血压、 心力 衰竭、 脑卒中、 糖尿病、 肾病治疗经历的临床 一线医师。

排除标准: 主观上不同意对冠心病及合并病的治疗采 取中医药早期干预近3 年内没有连续从事临床一线医疗工 作的行政或医辅人员等。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查方法 本研究采用临床流行病学流横断面调 查方法, 对临床一线医生进行问卷调查。首先, 从大量的古 今文献中筛选出能够准确地表达所要研究内容的条目 , 结 合临床专家诊治经验, 编制问卷, 再运用德尔菲法对问卷进 行三轮专家咨询, 最终形成专家共识的“冠心病合并病证 候要素、 证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问 卷” 。对从事相关专业的临床一线医师进行调查。

1. 2. 2 统计学方法 频数分析: 频数作为统计学中一个重 要的基本概念, 在流行病学调查中有着广泛的应用。频数 定义为一个变量在各个变量值上取值的个案数。可见, 通 过频数分析可以使人们十分清楚地了解变量取值的分布情 况和数据的基本特性。 [13 ] 在冠心病合并肾病专家调查问卷 数据库中, 所做频数分析就是统计全体被调查者同时选中 某一症状的次数。 决策树: 决策树算法 [14 -15 ] 是一种归纳推理算法, 其以 实例为基础, 着眼于从一组无次序、 无规则的数据中, 根据 不同的特征, 以树型结构表示分类或决策集合, 产生规则和 发现规律, 通常用来形成分类器和预测模, 是一种逼近离散 值函数的方法。决策树归纳分析具有易于提取显式规则、 计算量相对较小、 可以显示重要的决策属性和较高的分类 准确率等优点 [16 ] 。应用决策树对冠心病合并慢性肾病中 医证型研究的数据进行了探索性分析, 以树形图的形式表





脉象特点:

冠心病合并肾病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 2 期脉象多为沉、 细、 滑、 弦为主; 冠心病合并肾病 3 期脉象以沉、 细、 弦、 滑为主 冠心病合并肾病 4 期脉象以沉、 细、 弦、 虚为主; 冠心病合并肾病 5 期脉象多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为 主

2. 2 决策树结果

冠心病合并肾 1 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 61. 90%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 76. 53%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 86. 97%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 85. 44%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 51. 26%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 90. 23%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 75. 73%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 92. 09%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 64. 23%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 74. 14%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 92. 42%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 98. 87%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 92. 62%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 76. 06%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 99. 73%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 99. 73%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 99. 14%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 93. 35%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 99. 47%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 99. 60%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 99. 93%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 99. 67%;

冠心病合并肾病 1 期证舌脉判断标准:

风邪: 舌态强硬、 脉象浮; 寒凝: 苔质滑、 舌色淡白、 舌态 短缩、 脉象紧; 气滞: 脉象弦; 血瘀: 舌色黯、 苔质有根、 脉象 涩痰饮: 舌形胖大、 舌色淡白、 舌形齿痕; 情志: 脉象动; 热 邪: 脉象数、 苔质燥、 舌态强硬、 舌色红、 苔质淡黄、 舌形肿 胀; 毒邪: 脉象数、 苔质黄、 舌态颤动、 舌形肿胀舌色紫脉象 数、 苔质有根、 舌色黯、 舌色紫; 湿浊: 苔质滑、 脉象细、 脉象 濡、 脉象滑; 湿热: 苔质滑、 苔质淡黄、 脉象数、 脉象滑、 脉象 濡; 肾阳虚: 舌形瘦薄。

本期以气滞、 气虚所表现出的舌脉特征等特征较为明 显。

冠心病合并肾病 2 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 65. 49%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 62. 17%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 72. 94%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 71. 81%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 43. 42%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 90. 09%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 70. 48%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 90. 89%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 55. 25%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 47. 41%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 75. 60%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 95. 41%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 72. 27%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 39. 43%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 97. 81%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 97. 87%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 95. 28%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 78. 79%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 98. 60%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 99. 14%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 99. 53%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 99. 47%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 98. 01%;
 
冠心病合并肾病 2 期证候要素判断标准:

风邪: 舌态歪斜、 舌态颤动、 苔质白; 寒凝: 苔质滑、 苔质 白、 脉象迟、 脉象紧; 气滞: 脉象涩、 脉象弦; 血瘀: 舌色黯、 苔 质有根、 舌色绛、 脉象涩、 苔质有根、 舌形瘀斑; 痰饮: 舌形齿 痕、 苔质厚、 舌形胖大、 舌态短缩; 热邪: 舌色红、 舌形肿胀、 脉象数; 毒邪: 苔质黄、 苔质有根、 舌色紫、 苔质有根、 舌态颤 动; 湿浊: 脉象细、 苔质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 苔质淡黄、 苔质滑。本期以虚为本, 兼有气滞、 痰饮等表现的机率较 大。

冠心病合并肾病 3 期:
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 59. 91%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 61. 17%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 62. 77%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 70. 74%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 20%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 80. 12%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 47. 07%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 77. 39%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 38. 50%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 66. 95%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 64. 43%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 90. 43%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 56. 91%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 34. 97%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 94. 81%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 94. 41%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 90. 43%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 66. 02%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 95. 08%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 96. 41%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 98. 47%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 98. 34%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 94. 02%。
冠心病合并肾病 3 期证候要素判断标准:
 
风邪: 苔质白、 舌态颤动; 寒凝: 舌色黯、 苔质滑、 舌色 紫、 苔质灰; 气滞: 脉象弦、 脉象涩血瘀: 舌形瘀斑、 舌色紫、 脉象结; 痰饮: 舌形齿痕、 苔质厚、 脉象弦、 苔质白、 舌形齿痕 热邪: 苔质灰、 苔质黄、 舌色紫; 毒邪: 舌色绛、 舌色紫、 舌色 黯、 舌态颤动、 苔质有根、 舌色紫、 舌形点刺( 红点、 白点或 黑点) 苔质有根、 舌色紫; 湿浊: 苔质厚、 脉象细、 脉象滑、 苔 质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 苔质腻、 苔质滑、 脉象濡、 苔质 淡黄、 脉象数、 脉象滑。本期有阴虚, 兼有痰饮、 淤血等, 病 变有从中焦累及中上焦之趋势。
冠心病合并肾病 4 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 61. 17%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 54. 32%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 61. 84%;
血瘀: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 13%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 13%;
情志: 无热邪的判断正确的比率为 53. 39%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 53. 39%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 81. 38%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 51. 13%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 55. 12%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 65. 16%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 80. 59%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 56. 05%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 39. 16%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 88. 10%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 86. 90%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 78. 86%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 65. 96%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 92. 15%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 94. 88%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 97. 47%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 97. 61%;

冠心病合并肾病 4 期证候要素判断标准:

风邪: 苔质白、 舌态颤动; 寒凝: 苔质黑、 苔质灰、 舌色 黯、 舌色紫、 舌态短缩; 气滞: 脉象弦; 血瘀: 舌下络脉青紫迂 曲、 舌形瘀斑; 痰饮: 脉象滑、 苔质白、 苔质厚、 苔质滑、 苔质 白; 舌形齿痕、 苔质腐; 热邪: 舌色紫、 苔质淡黄; 毒邪: 舌态 颤动、 舌形点刺( 红点、 白点或黑点) 、 苔质黑、 舌态颤动、 舌 形肿胀、 苔质黄、 苔质有根; 湿浊: 脉象细、 苔质腻、 苔质厚、 苔质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 脉象滑、 苔质腻、 脉象数; 肾 气虚: 脉象沉、 脉象弱; 胃阴虚: 舌形裂纹。本期主要以心气 虚, 肾气虚, 兼有痰湿、 淤血等证候要素。出现 “气滞” 影响 血液运行之脉涩表现。

冠心病合并肾病 5 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 68. 15%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 54. 92%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 63. 76%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 51. 99%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 45. 88%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 83. 18%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 43. 48%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 74. 93%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 50. 07%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 62. 90%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 70. 81%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 74. 07%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 59. 57%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 44. 88%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 79. 19%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 73. 54%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 55. 52%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 69. 08%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 85. 37%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 94. 02%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 96. 68%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 96. 41%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 91. 49%。

风邪: 舌态歪斜、 舌态颤动、 苔质白; 寒凝: 苔质黑、 苔质 灰、 舌态短缩、 脉象迟、 舌色淡白、 苔质滑、 脉象迟; 风邪: 脉 象涩、 脉象弦; 血瘀: 脉象弦、 脉象涩; 痰饮: 苔质腻; 热邪: 苔 质腻、 舌色紫、 苔质黑、 舌色黯、 舌色绛、 脉象滑; 毒邪: 舌色 黯、 舌色绛、 舌态颤动、 舌色紫、 苔质腐; 湿浊: 苔质腻、 苔质 厚、 脉象细、 苔质腻、 苔质滑; 湿热: 苔质腻、 苔质黄、 脉象滑; 肾气虚: 脉象沉、 脉象细。本期阴阳两虚, 水湿泛滥, 兼有血 瘀、 痰浊。

3 舌脉与证型分析

3. 1 舌象脉象

( 1) 舌色特点: 冠心病合并肾病 1 期舌色多为淡红、 淡 白、 红; 冠心病合并肾病 2 期舌色多为淡白、 淡红、 红; 冠心 病合并肾病 3 期舌色多为淡红、 红、 绛; 冠心病合并肾病 4 期舌色多为黯、 紫、 淡白、 绛; 冠心病合并肾病 5 期舌色多以 黯、 紫、 淡白为主。

淡红舌主气血调和或病情轻浅, 淡白舌主气血两虚, 红 舌主热证, 绛舌主阴虚火旺或瘀血, 舌紫主血瘀或寒盛, 舌 黯主阳虚、 阴寒、 血瘀。冠心病合并肾病或有气血两虚。 , 有 明显热邪、 血瘀等病机。严重则以阳虚、 血瘀、 阴寒为患。

( 2) 舌形特点: 冠心病合并肾病 1 期舌形多为适中、 胖 大、 齿痕; 冠心病合并肾病 2 期舌形多为胖大、 齿痕、 适中; 冠心病合并肾病 3 期舌形多为胖大、 齿痕、 瘀斑、 肿胀; 冠心 病合并肾病 4 期舌形多为瘀斑、 齿痕、 胖大、 舌下络脉青紫 迂曲; 冠心病合并肾病 5 期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、 瘀 斑、 舌下青筋暴露、 胖大为主。

胖大舌主水湿痰饮, 兼有齿痕多属气血两虚。瘦薄舌 主气血两虚、 阴虚火旺, 瘀斑舌多为血瘀, 裂纹、 点刺舌主热 证, 镜面舌主阴液大亏。冠心病合并肾病脾虚运化不利, 气 血亏虚, 痰湿内生, 或气郁化火, 阴虚内热, 兼有痰瘀严重时 病机更为复杂, 虚实夹杂, 正气亏损为本, 血瘀、 热邪、 痰饮 为标。

( 3) 苔质特点: 冠心病合并肾病 1 期舌苔主要表现有 适中、 薄、 滑; 冠心病合并肾病 2 期多表现为滑、 适中、 薄、 燥; 冠心病合并肾病 3 期则以滑、 厚、 腻、 少苔或无苔、 为主; 冠心病合并肾病 4 期则以腻、 厚、 少苔或无苔、 滑为主; 冠心 病合并肾病 5 期苔质多以无根、 少苔或无苔、 腻、 腐为主。 从苔质分析, 冠心病合并肾病期有阴液不足, 有痰饮, 有阴虚内热等表现, 或有热邪, 有痰湿, 有气阴两虚表现。 严重情况下则明显表现出气血衰败, 正气亏虚, 阴邪内生。

( 4) 苔色特点: 冠心病合并肾病 1 期苔色以白、 淡黄为 主; 冠心病合并肾病 2 期苔色以白、 淡黄、 黄为主; 冠心病合 并肾病 3 期以黄、 淡黄、 白、 灰为主; 冠心病合并肾病 4 期 灰、 黑、 黄为主; 冠心病合并肾病 5 期苔色多以黑、 灰、 黄为 主。

从苔色看, 冠心病合并肾病前期热邪轻微, 或有明显热 邪为患, 严重时则表现为热极伤阴或阳虚寒湿之征象。

( 5) 舌态特点: 发病各阶段均有舌态萎软; 冠心病合并 肾病 1 期主要为萎软和强硬; 冠心病合并肾病 2 期舌态以 萎软、 颤动、 强硬为主; 冠心病合并肾病 3 期可见舌态萎软、 颤动、 短缩; 冠心病合并肾病 4 期可见舌态萎软、 颤动、 短 缩; 冠心病合并肾病 5 期舌态多以短缩、 萎软、 颤动为主。 痿软舌主阴液亏虚或气血俱虚, 发病各阶段均有阴虚、 气虚表现。冠心病合并肾病有舌体颤动, 或为气血两虚, 或 为阴液亏虚所致。严重情况下气血衰败, 痰瘀入络则有舌 短缩、 歪斜等表现。

( 6) 脉象特点: 冠心病合并肾病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 2 期脉象多为沉、 细、 滑、 弦为主; 冠 心病合并肾病 3 期脉象以沉、 细、 弦、 滑为主冠心病合并肾 病 4 期脉象以沉、 细、 弦、 虚为主; 冠心病合并肾病 5 期脉象 多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为主。

冠心病合并肾病的舌象特点提示病机为气血两虚, 或 有阴虚内热, 或有气机郁滞或有痰浊, 或痰湿、 血瘀、 热邪为 患, 且有正气亏虚或提示久病气血衰败, 痰瘀内结。

3. 2 舌脉与证型关系

( 1) 冠心病合并肾病 1 期舌色多为淡红、 淡白、 红, 舌 形多为适中、 胖大、 齿痕、 瘦薄, 舌质主要表现有适中、 滑、 薄、 燥、 有根或厚, 苔色以白、 淡黄为主, 舌态以萎软和强硬 为主, 脉象多以沉、 浮、 细、 滑、 弦、 数、 迟为主; 冠心病合并肾 病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 1 期总以气 虚为主。可分为: ①气虚湿滞证; ②脾肾两虚, 风水相搏证 为冠心病发病早期, 病情较轻, 慢性肾病的症状表现尚不明 显。

( 2) 冠心病合并肾病 2 期舌色多为红、 淡白、 淡红或 黯, 舌形多为胖大、 适中、 齿痕、 瘀斑、 肿胀, 苔质表现为 滑、 适中、 薄、 厚、 燥、 腻、 有根、 少苔或无苔, 苔色以白、 淡 黄、 黄、 灰为主, 舌态多以萎软、 颤动、 强硬、 歪斜、 短缩, 脉象多以沉、 弦、 滑、 细、 迟、 数、 涩为主; 此期以虚为本, 兼有气滞、 食积、 痰饮等。可分为: ①风水袭心, 阴水泛 溢证; ②心肾两虚, 蕴湿酿浊证, 本阶段是冠心病合并肾 病已经出现 GFR 下降。为慢性肾病的发病早期, 冠心 病症状尚明显, 但心脏结构未改变, 可见肾功能损伤症 状。

( 3) 冠心病合并肾病 3 期舌色多为淡白、 红、 黯、 绛、 紫、 淡红, 舌形多为胖大、 齿痕、 瘀斑、 肿大、 瘦薄、 点刺, 苔质 以滑、 厚、 腻、 少苔或无苔、 薄厚、 燥、 有根为主, 苔色以黄、 淡 黄、 白、 灰、 黑为主, 舌态多为萎软、 颤动、 短缩、 强硬、 歪斜, 脉象多以沉、 细、 弦、 滑、 迟、 涩、 虚、 弱、 数为主; 通过对以上 各证的分析, 此阶段患者以中医胸痹为主, 兼有喘证、 痰饮、 水肿等病的特点。可分为: ①脾肾气虚, 湿邪内阻证; ②肾 虚水停, 湿毒瘀滞证。此阶段是冠心病合并肾病进一步发 展的恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均可出现。 心脏及慢性肾病的症状明显。

( 4) 冠心病合并肾病 4 期舌色多以黯、 紫、 淡白、 绛、 红, 舌形多以瘀斑、 齿痕、 胖大、 舌下脉络青紫迂曲、 裂纹、 肿 胀、 瘦薄、 舌下青筋显露、 点刺, 苔质多以腻、 厚、 少苔或无 苔、 滑、 腐、 有根、 燥, 苔色多以灰、 黑、 黄、 白、 淡黄, 舌态多以 萎软、 颤动、 短缩、 歪斜、 强硬为主, 脉象多以沉、 细、 弱、 弦、 涩、 虚、 滑、 迟、 微。此阶段患者以心肾两虚为主, 水湿泛滥 明显, 兼有喘证、 血瘀等病的特点。可分为: ①心肾气亏, 水 阻络滞证; ②湿浊上泛, 血络瘀滞证。此阶段为冠心病合并 肾病急剧恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均较前 明显加重。此时病人心脏结构已明显改变, 心脏的功能已 经受限, 慢性肾病的症状更加明显。

( 5) 冠心病合并肾病 5 期舌色多以黯、 紫、 淡白为主, 冠心病合并肾病 5 期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、 瘀斑、 舌 下青筋暴露、 胖大为主。冠心病合并肾病 5 期舌态多以短 缩、 萎软、 颤动为主。冠心病合并肾病 5 期舌态多以短缩、 萎软、 颤动为主。冠心病合并肾病 5 期脉象多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为主。病人阴阳两虚, 水湿泛滥, 兼有血瘀、 痰浊。 可分为: ①脾肾虚衰, 水气凌心证; ②阳微血瘀, 湿毒蒙神 证。此阶段为冠心病合并肾病的晚期。此时心脏结构及功 能受损, 心为五脏六腑之大主, 心功能失常则各个脏腑功能 均受损伤。因此, 可见各脏腑功能及神志失常的表现。 总结: 通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频 数分析、 决策树分析的统计结果, 运用中医理论辨证分析发 病不同阶段的主要症状, 发现冠心病合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期舌象与脉象的特征, 体 现出由于证候要素中风邪、 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰饮、 情志、 热 邪、 毒邪等影响下表现出的舌脉特征, 且频数分布从冠心病 合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期 依次增加的规律相一致。从舌象与脉象的频数统计和决策 树统计结果结合中医理论辨证分析, 本病以气虚、 阴虚为 本, 气、 火、 痰、 瘀等病理因素贯穿发病各个阶段, 舌象脉象 的表现与变化符合冠心病合并肾病的病情演变规律, 为进 一步归纳冠心病合并肾病的证候特征及演变规律奠定基 础。由患者出现的舌象与脉象的特点, 结合其一并发作的 临床症状, 归纳出冠心病合并肾病不同时期表现出的舌脉 特征, 与证候分布相对应, 对临床疾病的诊断分型及治疗有 重要的指导意义。

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