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冠心病

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真武汤治冠心病心衰

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-08
  罗陆一,广东省名中医,广州中医药大学教授、博士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近50载。罗陆一幼承祖训,研习岐黄,转益多师,擅长运用中医经方治疗心脑血管疾病及其他疑难杂症。笔者有幸师承罗陆一并侍诊于侧,聆听教诲,获益良多,现谨管窥所得,选取三则其运用经方治疗冠心病之验案,以飨同道。
 
  真武汤治冠心病心衰
 
  陆某,女性,85岁,退休工人,于2017年4月1日初诊。
 
  患者阵作胸闷、胸痛,近一个月加剧,既往患高血压病多年,未服药治疗,症见晨起眼睑浮肿,午后双下肢水肿,水肿皮肤呈透明状,按之凹陷不起,腰不能直,震颤,行动不利,骨关节肿大,腰膝酸软,畏寒怕冷,四肢发凉,走路即心慌心悸。察其形体瘦弱,面色黯黑,山根低平、晦暗无光有横纹,神倦声低,舌质淡暗,舌体右歪,舌苔薄白,脉结、滑。
 
  诊断:胸痹。
 
  辨证与治法:证属心肾阳虚水泛,心脉痹阻。治以温肾阳,利水气,拟真武汤加减。
 
  方药与用法:制附子15克(先煎),茯苓30克,白术30克,白芍10克,泽泻30克,桂枝15克,地龙10克,猪苓30克。共7服,每日1服,水煎服,早晚分服。嘱其忌生冷寒凉之物,忌劳累恼怒,慎起居。
 
  4月8日二诊时,7服水煎服后,胸痛症状基本消失,下肢浮肿减轻明显,心悸心慌亦见减轻,舌淡红,舌体右歪,舌苔薄白,脉结。上方加黄芪30克,党参30克,继服14服。
 
  按语:本例患者为老年冠心病心力衰竭,属于临床重症,症状繁多,病机复杂。患者胸痹日久,血脉不通,肾阳亏虚,肾不主水,阳虚水泛,故见头面、双下肢浮肿,畏寒肢冷,小便短少。水气上逆、饮邪上泛,故见心悸心慌。罗陆一辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证,属《伤寒论》之真武汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第82条曰:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第316条曰:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”此患者属少阴病证,方用真武汤加减,初服7服已获明显疗效。方中合五苓散,利水渗湿、温阳化气,重用制附子补火助阳,猪苓利水渗湿,加地龙通利经络、息风止痉。二诊时,继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂,罗陆一运用真武汤治疗此类阳虚水泛证每获奇效。
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