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冠心病

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冠心病病态窦房结综合征 辨证与治法方药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-08
  麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征
 
  邹某,女性,45岁,于2017年6月3日来诊。
 
  患者心悸、胸闷、眩晕5年,近一周加重,失眠、忧虑重重、身倦乏力,腹胀、纳呆,耳鸣、四肢麻木,察其体质虚胖,面色萎黄少华,山根低平,面部黄褐斑,四肢欠温,心率每分钟56次,舌质淡胖舌苔白,脉迟、细,脉律不齐。
 
  诊断:胸痹,心悸。
 
  辨证与治法:证属少阴病,心阳不振,肾阳不足,阴寒内盛,治以温通心肾,益气活血,拟麻黄附子细辛汤加减。
 
  方药与用法:麻黄15克,制附子30克,细辛15克,羌活15克,独活15克,防风15克,桂枝30克,远志10克,石菖蒲15克,当归15克,川芎30克,熟地10克,煅龙骨50克,煅牡蛎50克,杜仲30克,怀牛膝5克。共14服,每日1服,水煎服。
 
  按语:本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征,基本病机为心肾阳气亏虚,阴寒凝结,但具体的发病病机又较为复杂。察其体质虚胖,面色萎黄少华,山根低平,此状既可因先天禀赋不足所致,亦可由后天多病变、多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致。患者脉细、律不齐,眩晕,心悸胸闷诸症,当属少阴心经病,乃心阳不振,肾阳不足气化无权,气血虚寒,以致心血不足、气血无力相接而引起,属麻黄附子细辛汤证。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条曰:“少阴病,始得之,方发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气,温化寒凝;方中麻黄辛温解表、开泄皮毛,制附子辛热温里、回阳救逆,君臣相辅相成,逐邪达表;细辛性善走窜,佐麻黄、附子振奋阳气,疏通血脉;加羌活、独活祛风胜湿;防风、桂枝通阳解表;远志、石菖蒲化湿开窍,当归、川芎、熟地活血养血通络,煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩,杜仲、怀牛膝壮腰健肾。罗陆一认为,运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证,若有寒凝瘀滞之证即可用之;实证可用,虚证配伍益气温阳之品亦可用之,治疗心经、肾经、肺经寒证皆可获良效。
 
  小结
 
  中医本无“冠心病”病名,根据冠心病心绞痛临床特点颇似古代医家对“厥心痛”“卒心痛”的描述,现代中医学将冠心病归之为“胸痹”范畴。临床上,各种原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心动过缓、心绞痛、心肌梗死和猝死皆可参考中医“胸痹”论治。
 
  “胸痹”最早记载于《内经》,胸为病位,痹为病机。“痹”为闭塞不通,胸痹则指胸部闷痛,轻者胸闷气短,甚则心痛彻背,背痛彻心,喘息不得卧。《金匮要略》论述胸痹病机为“阳微阴弦”,胸痹的发病原因是心气、心阳不足而致气滞、寒凝、痰邪阻痹心胸。罗陆一认为,“胸痹”的病因病机是本虚标实,本虚是指脏腑气血阴阳亏虚,标实是指气滞、寒凝、痰浊、瘀血等痹阻心脉;治病当溯本求源,灵活运用传统理论去认识现代常见病和疑难杂症,凭借望闻问切、四诊合参辨证,运用经方论治。(杨智明 深圳市中医院名中医工作室)
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