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冠心病

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治疗冠心病心绞痛 临床医案选录

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-19
结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:
 
1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。
 
2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。
 
3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。
 
4. 大便稀溏者可加黄连10克。
 
5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。
 
6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。
 
7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。
 
8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。
 
9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。
 
10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。
 
11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。
 
以上,仅是我临床上的初浅体会。
 
 
关于治疗冠心病心绞痛的问题
 
把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。
 
因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。
 
这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。
 
例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。
 
心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。
 
 
又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。
 
又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。
 
肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”
 
从上述文献来看,我们得出如下结论:
 
第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。
 
第二,病因与风冷寒邪有关。
 
第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。
 
第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。
 
 
临床医案选录
 
 
王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。
 
《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。
 
《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”
 
本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。
 
王老仿此意治疗下列病证。
 
患者某,女,58岁。
 
高血压病史8年余,血压常达180/120毫米汞柱,经某解放军医院检查,认为属原发性高血压病。近5年来查心电图,提示左心室肥厚劳损。因而,被诊断为高血压性心脏病。
 
患者自述头眩不清,近事遗忘,苦于病情反复无常(曾用四药降压药,血压曾一度好转,但因口干,便干,乏力等,中途停药),颇为烦恼。
 
心情不悦,性格亦有变异,常与家人不明原因吵闹不休,自己也无法控制情感,遂每日叹息不止。甚则心悸、胸闷,大便干难,想寻短见。
 
见其舌苔黄垢且腻,脉细无力。证属胃中蕴热,热灼血津,肝郁不解。
 
此病证治疗,通常可用加味逍遥丸法论治,可王老取许氏芎羌汤施治。
 
只因舌苔黄垢腻,不敢用地黄滋腻之品,遂易为生大黄6克(后下),取推陈致新之意。
 
用药:川芎15克,羌活15克,当归15克,生石膏30克,旋覆花(包)6克,细辛3克,蔓荆子10克,藁本10克,荆芥3克,半夏15克,生甘草15克,生大黄6克(后下)
 
经上方治疗,两个月后,血压降至150/110毫米汞柱,心电图在治疗四个月后复查时,竟无心肌劳累征象。临床各症状皆获明显好转。
 
其方药中羌活的作用,当予重视。
 
根据以上资料看,羌活作为心、脑血管病的药物,值得格外予以重视和研究。从理论上讲,我认为辛温解表药,对心脑血管病的治疗,可能是一个新路子。
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