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胆结石

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胆囊结石 补中祛结石方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-04-17
  医案:疏肝利胆,补中祛结石
 
  李某,男,50岁,于2013年12月20日初诊。
 
  主诉:右上腹部间断性胀痛2年余。患者两年前无明显诱因出现右上腹胀痛,牵引肩背,饱食及过食油腻后加重,经某院B超检查提示胆囊结石(+),直径约0.3厘米,曾服消炎利胆片,症状略减。自行停药后,上症反复。现右上腹胀痛如前,拒按,食后加重,厌食油腻,纳差,大便干少,日一行,脉弦。郭诚杰辨证为胆石症,属胆腑郁滞证。拟疏肝利胆,益胃排石为治则。予四逆散加减。
 
  处方:柴胡10克,枳壳15克,白芍15克,金钱草15克,鸡内金12克,白术15克,焦三仙各15克,生甘草9克,5剂,水煎服,日1剂,分早晚服。
 
  二诊 (2013年12月25日):药后右上腹部胀痛减轻,大便量增,其质正常,纳差如故,脉稍弦。上方加党参20克,茯苓15克,山药15克,续服10剂。
 
  三诊(2014年1月4日):右上腹胀痛感消失,余症均除,遂经B超复查显示胆囊内结石(-)。
 
  临床思辨:郭诚杰临床诊治肝胆病强调必须肝胆相合诊治。二者互为表里,相助互用。肝主疏泄有助于胆汁的排泄,胆腑之通畅有利于肝气的调畅。他认为,此患者结石乃肝郁气滞,胆腑气机不利,胆汁排泄不畅,日久所成,治疗重在疏肝利胆,化坚排石。又因胃的受纳腐熟,胃气顺降均赖肝胆疏泄功能正常与否。故郭诚杰认为当少阳阳明同治,取四逆散中柴胡以疏肝理气,枳壳以畅胃肠气机;白芍、生草缓急止痛;金钱草、鸡内金以化坚排石。现代药理研究表明金钱草可促进胆汁分泌,降低胆汁中游离胆红素和钙离子,提高总胆汁酸的含量,从而抑制胆红素结石产生,还可调节脂质代谢起到防治结石的作用。鸡内金可提高胃液分泌量、酸度、消化力及胃动力机能,促进胃的消化功能,辅助排石。因患者胃虚较重,故二诊时,加党参、茯苓、山药补中益胃,扶土抑木。
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